¿Cuándo se recomienda el intercambio de plasma para el tratamiento de la EM?

A. El intercambio de plasma, también llamado plasmaféresis, es recomendado por la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) para tratar recaídas severas en personas con esclerosis múltiple remitente-recidivante (EMRR), ya que se considera probablemente eficaz.

Sin embargo, se recomienda el intercambio de plasma como un tratamiento de segunda línea para las recaídas que no han respondido a un ciclo de Solu-Medrol, no en lugar de Solu-Medrol.

El respaldo de la AAN para el tratamiento de las recaídas en RRMS se realizó en enero de 2011 y es un cambio a las pautas de 1996, donde el procedimiento se denominó prometedor y posiblemente útil.

Cabe señalar que la AAN no recomienda el intercambio de plasma para tratar la esclerosis múltiple secundaria progresiva o progresiva primaria.

¿Por qué el intercambio de plasma funcionaría para las recaídas?

El intercambio de plasma elimina sustancias dañinas que están circulando en la porción líquida (el plasma) de la sangre. En el caso de la EM, es probable que se trate de anticuerpos contra la proteína que compone la mielina, así como también de las células T y posiblemente de otras células inmunes que puedan atacar a la mielina.

Se cree que la eliminación de estas células durante una recaída podría limitar la duración de la recaída y el daño causado por la inflamación. Sin embargo, una vez que estos anticuerpos son secuestrados o depositados en las lesiones, el intercambio de plasma ya no puede eliminarlos y probablemente no tendrá ningún beneficio en el tratamiento.

¿Cuál es la evidencia para el intercambio de plasma para las recaídas de RRMS?

En un ensayo cruzado pequeño, 22 personas con EMRR u otras enfermedades desmielinizantes inflamatorias (mielitis transversa, neuromielitis óptica) que causan síntomas agudos se incluyeron en un estudio de intercambio de plasma. Todas las personas no respondieron a un curso de Solu-Medrol y el puntaje promedio en el EDSS fue de 7.5 cuando comenzaron el tratamiento.

Nueve pacientes tuvieron una mejoría marcada a moderada después del intercambio plasmático. Cinco de ellos continuaron experimentando mejoras durante hasta 3 años.

En otro pequeño grupo de casos, cuatro personas con RRMS tuvieron recaídas que no respondieron a Solu-Medrol. A cada uno se le dieron 5 ciclos de intercambio de plasma. Una persona tuvo una recuperación marcada, 2 personas tuvieron una recuperación moderada (aunque una de ellas requirió que el tratamiento de 5 ciclos se realizara dos veces) y una persona tuvo una recuperación leve.

Conclusión

Si tiene una recaída grave que no responde a Solu-Medrol, su médico puede sugerir un cambio de plasma. El intercambio de plasma es un procedimiento relativamente seguro que no es invasivo y no causa mucha incomodidad.

NOTA: El intercambio de plasma también se usa en personas con esclerosis múltiple que son diagnosticadas con leucoencefalopatía multifocal progresiva (PML) asociada a Tysabri. A menudo se usa en combinación con medicamentos. (Para obtener más información: P. ¿Cuál es el tratamiento para la LMP relacionada con Tysabri?)

Para obtener una descripción general del procedimiento de intercambio de plasma, lea: Intercambio de plasma (plasmaféresis) para la EM y otras enfermedades neurológicas

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