La fascia palmar es un tejido grueso que se encuentra por encima de los tendones y debajo de la piel de la mano.
La fascia está unida a la piel de arriba y a las estructuras de abajo. La fascia palmar ayuda a proporcionar una superficie dura y de agarre para la mano y los dedos.
Causas
Nadie sabe realmente qué causa la contractura de Dupuytren, pero es bien sabido que se produce en familias: entre el 60 y el 70 por ciento de las personas tienen antecedentes familiares de la afección. Se sospecha que otros factores causan la contractura de Dupuytren, como trauma, diabetes, alcoholismo, epilepsia y enfermedad hepática, pero no existe una relación clara.
La afección es más común en personas mayores (usualmente después de los 40 años), hombres (más común que las mujeres), con ascendencia del norte de Europa. Un grupo comúnmente citado es aquellos con ascendencia vikinga, y puede llamarse enfermedad de Viking.
Hay evidencia de que el trauma puede contribuir al desarrollo de la contractura de Dupuytren. Se ha investigado si eventos traumáticos específicos o un historial de trabajo manual pueden contribuir a este problema.
Microscópicamente, hay evidencia de sangrado dentro de los tejidos afectados, evidencia de que el trauma puede contribuir a esta condición. Dicho esto, Dupuytren a menudo se ve con ambas manos y se encuentra con la misma frecuencia en manos dominantes y no dominantes, evidencia de que este problema no es el resultado de un trauma repetitivo.
Qué esperar
Los primeros signos clínicos de la contractura de Dupuytren suelen ser pequeños nódulos indoloros en la palma de la mano. Los nódulos pueden comenzar a fusionarse y la piel se arrugan. Eventualmente, en las etapas posteriores de la enfermedad, la piel y la fascia subyacente se contraen, causando un deterioro de la función de las manos y los dedos. Las personas con contractura de Dupuytren tienen los dedos doblados hacia la palma.
Si bien todos los dedos pueden verse afectados, la contractura de Dupuytren afecta con mayor frecuencia el anillo y los deditos. La progresión de Dupuytren tiende a producirse en ráfagas rápidas, seguidas por períodos de poco cambio. La contractura de Dupuytren rara vez es dolorosa, pero puede ser una gran molestia. Dupuytren generalmente se limita a la participación de la mano, pero también puede afectar otras partes del cuerpo, más comúnmente las plantas de los pies. Alrededor del cinco por ciento de los pacientes con contractura de Dupuytren también tienen una afección similar a las plantas de los pies llamada enfermedad de Lederhose.
Contractura contra Enfermedad de Dupuytren
La mayoría de las personas, incluidos los médicos, usan estos términos indistintamente. Técnicamente hablando, enfermedad de Dupuytren se refiere a la proliferación de las células que causan la formación de nódulos y contracturas. Contra La contractura de Dupuytren
Es el resultado de esta proliferación celular y una manifestación común de la enfermedad de Dupuytren. El tratamiento de la contractura de Dupuytren se puede considerar cuando la afección causa una realización difícil de las tareas diarias normales. Factores pronósticos Herencia
Un historial de esta condición dentro de su familia es una indicación de que será más agresivo. Sexo
Dupuytren generalmente comienza más tarde y progresa más lentamente en las mujeres.
| Alcoholismo o epilepsia | Estas afecciones están asociadas con la enfermedad de Dupuytren que es más agresiva y con mayor probabilidad de recurrencia. |
| Ubicación de la enfermedad | Cuando está en ambas manos, o cuando hay afectación del pie asociada, la progresión tiende a ser más rápida. |
| Comportamiento de la enfermedad | Dupuytren más agresivo es más probable que se repita después de la cirugía y continúe siendo agresivo. |
| Durante muchos años, el tratamiento en las primeras etapas de la contractura de Dupuytren fue una situación de vigilancia y espera. Debido a que el tratamiento quirúrgico es invasivo y puede requerir una recuperación y rehabilitación prolongada, a menudo se reservó como una opción de último recurso si los síntomas empezaban a interferir demasiado con las actividades diarias. | Recientemente, las opciones de tratamiento menos invasivas han dado alguna esperanza de que la contractura de Dupuytren pueda manejarse bien, especialmente si se trata en las etapas más tempranas del problema. |
| Sabemos que cuanto peor es la contractura, más difícil será volver a tener el funcionamiento normal de la mano. Por lo tanto, muchas personas buscan opciones de tratamiento menos invasivas, especialmente para la contractura de Dupuytren en etapa temprana. | Tratamiento |
Existen cuatro opciones principales para el tratamiento actualmente disponible para el tratamiento de la contractura de Dupuytren:
Observación:
A menudo se considera la observación en la etapa temprana de la contractura de Dupuytren. Esta suele ser la mejor opción para las personas que no están afectadas por su función de la mano. Esto puede incluir personas con contractura mínima, o personas que no usan sus manos, y puede realizar todas sus actividades habituales. A Aponeurotomía con aguja: ap La aponeurotomía con aguja es un procedimiento desarrollado en Francia, que recientemente se ha vuelto más popular en los Estados Unidos. Al no usar incisiones, se usa una aguja para separar los cables de Dupuytren y restaurar algunos o todos los movimientos de los dedos. La aponeurotomía con aguja es más exitosa en las primeras etapas de la contractura de Dupuytren. In Inyecciones de colagenasa:
Colagenasa es una enzima que es producida por una bacteria que se inyecta en un cordón de Dupuytren. La enzima trabaja para disolver el tejido apretado de Dupuytren. Un día después de la inyección, después de que la enzima ha hecho su trabajo, usted regresa al médico para manipular el dedo para romper el tejido apretado y restaurar la movilidad de los dedos.
Cirugía:
- La cirugía se realiza para extraer la fascia palmar de la palma de la mano. La cirugía puede ser efectiva para restablecer la función y puede ser necesaria en las etapas posteriores de la contractura de Dupuytren. La cirugía generalmente tiene una rehabilitación prolongada.Cirugía
- En algunos pacientes, los tratamientos menos invasivos pueden no ser apropiados. Además, no todos los médicos saben que la aponeurotomía con aguja es una opción de tratamiento para la contractura de Dupuytren. Existe una controversia sobre el uso de este tratamiento y, por lo tanto, no todos los médicos recomiendan la aponeurotomía con aguja. Si desea hablar sobre la aponeurotomía con aguja con un fisioterapeuta, puede encontrar una lista de los médicos que realizan este procedimiento en el sitio web de Dupuytren’s-Online.El procedimiento quirúrgico para la contractura de Dupuytren se conoce como fasciectomía, en la que se extirpan segmentos de la fascia palmar. La desventaja de la cirugía es que existen riesgos significativos asociados con el procedimiento. El más común es que se puede formar tejido cicatricial después de la cirugía, dando lugar a un problema similar al de la contractura de Dupuytren, pero con formación de tejido cicatricial. Además, los Dupuytren pueden regresar y someterse a una segunda cirugía está plagado de problemas. Otros problemas con la cirugía incluyen daño a los nervios, infección y curación prolongada.
- RehabilitaciónLa rehabilitación después de la aponeurotomía con aguja es relativamente rápida. Por lo general, los pacientes pueden reanudar sus actividades normales de inmediato y se les ordena abstenerse de realizar deportes y realizar trabajos pesados durante aproximadamente una semana. Dependiendo del tipo de contractura, se puede administrar una férula removible para usar algunas horas al día.
- La rehabilitación después de la cirugía varía significativamente. Los pacientes con contracturas mínimas pueden reanudar sus actividades normales una vez que las incisiones cicatrizan, en unas pocas semanas. Las contracturas más graves pueden requerir meses de ferulización y rehabilitación con un terapeuta de mano para prevenir la formación de tejido cicatricial.
