El dolor irruptivo (BTP) es el dolor que ocurre entre las dosis de analgésicos que se programan regularmente. Es un síntoma angustiante que requiere un tratamiento rápido.
La mayoría de los pacientes con dolor crónico, incluidos los cuidados paliativos y los pacientes que reciben cuidados paliativos, reciben medicamentos para usar según sea necesario para tratar el dolor irruptivo. La medicación para BTP suele ser de acción rápida con una duración de acción relativamente corta (generalmente brinda alivio durante dos a cuatro horas).
Desafortunadamente, los estudios han demostrado que aunque el dolor irruptivo es común en pacientes con enfermedad avanzada en el hogar, no siempre se prescriben medicamentos para aliviarlo, y los pacientes con dolor no siempre usan tantos medicamentos para tratar su dolor como está permitido.
¿Cuándo ocurre BTP?
Los pacientes que experimentan dolor crónico a menudo se prescriben las 24 horas del día (ATC) dosis de un analgésico opioide. El dolor irruptivo aparece entre estas dosis de la medicación y a menudo causa gran angustia al paciente. Es importante poder reconocer BTP y mantener un registro preciso para que su proveedor de atención médica, o el ser querido que está cuidando, pueda tratarlo adecuadamente.
El dolor irruptivo tiene tres categorías básicas: dolor incidental, dolor espontáneo y fracaso de la medicación al final de la dosis. Es importante que su proveedor de atención médica reconozca qué tipo de BTP está experimentando, ya que el tratamiento para cada uno puede ser bastante diferente.
Tratar el dolor del incidente
El dolor del incidente es un dolor que puede predecirse y que ocurre con actividades específicas. Un ejemplo de esto es el paciente que tiene dolor cada vez que se le da vuelta de lado a lado para cuidado personal.
El dolor de incidente a menudo se trata de forma proactiva. Debido a que el dolor es predecible, los pacientes con dolor incidental pueden ser premedicados con un medicamento para el dolor de acción rápida a corto plazo antes de las actividades que causan dolor.
La dosis puede ajustarse en función del nivel y la duración de la actividad que se espera que cause dolor.
Tratamiento del dolor espontáneo
El dolor espontáneo es impredecible y no está asociado con ninguna actividad específica. Debido a su imprevisibilidad, a menudo es más difícil de tratar.
El dolor espontáneo se trata con más frecuencia con un medicamento para el dolor de acción rápida y duración breve que se administra tan pronto como aparece el dolor. Los medicamentos adyuvantes también se pueden intentar para ofrecer un mejor control del dolor. Los medicamentos adyuvantes incluyen antidepresivos, anticonvulsivos y otros medicamentos que mejoran el control del dolor en algunos pacientes.
Tratamiento de la falla de la medicación al final de la dosis
Así es como suena: dolor que ocurre hacia el final del período de tiempo en el que una dosis de medicación debe ser efectiva. Por ejemplo, en un paciente que toma morfina de liberación prolongada cada 12 horas, el dolor que ocurre entre la octava y la décima hora se considera una falla al final de la dosis.
El tratamiento de la falla al final de la dosis puede incluir acortar el intervalo entre las dosis o aumentar la dosis de la medicación. Por ejemplo, un paciente que experimenta dolor después de ocho horas con un fármaco destinado a brindar alivio durante 12 horas puede tener un intervalo entre dosis disminuido a cada ocho horas, o puede aumentar su dosis entre un 25 y un 50 por ciento.
En todos los casos, un medicamento común que se usa a menudo en el entorno de hospicio para tratar BTP es la solución oral de morfina (OMS). OMS es una forma líquida concentrada de morfina que comienza a trabajar rápidamente y generalmente proporciona alivio durante dos a cuatro horas.
Llevar un registro del dolor irruptivo
La mejor manera de asegurarse de que el dolor irruptivo esté siendo tratado adecuadamente es llevar un registro minucioso y preciso de la medicación. Mantener un registro preciso de los niveles de dolor, los medicamentos utilizados para tratarlo y la respuesta al medicamento ayudarán a un proveedor de atención médica a determinar el mejor tratamiento. El registro de su medicamento puede verse similar al siguiente.
Ejemplo de registro de medicamentos para el dolor progresivo
| Fecha / hora / nivel de dolor | 8 de diciembre, 9: 00a, dolor 5/10 | 8 de diciembre, 5: 00p, dolor 6/10 | 11 de diciembre, 11: 00a, dolor 4/10 | 12 de diciembre, 2: 00a, dolor 6/10 |
| Medicación / Dosis / Respuesta | morfina 5 mg, el dolor no se alivia , otros 5 mg administrados con alivio | morfina 10mg, alivio del dolor | morfina 10mg, alivio del dolor | morfina 10mg, alivio del dolor |
