Negociación La negociación de…

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  • Una evaluación de los contratos de pagador de seguros, también conocidos como contratos de atención administrada, le da al consultorio médico la oportunidad de determinar si el acuerdo del proveedor es justo, competitivo y actualizado. Un análisis exhaustivo de sus contratos de atención administrada incluye términos del contrato, pautas de facturación, acuerdos de pago y otras disposiciones contractuales pertinentes.
  • Conocer la condición actual de los contratos de cuidado administrado le permite a la oficina médica:

    Tomar decisiones importantes sobre modificar, renovar, renegociar o terminar contratos

    • Auditar reclamos anteriores para determinar si los pagos se están pagando de acuerdo con el contrato
    • Identificar cualquier discrepancia dentro del lenguaje del contrato
    • Los elementos esenciales

    Los contratos de atención administrada identifican y describen un mínimo de siete áreas específicas. Esto es lo que debe buscar durante su evaluación de cuidado administrado.

    Términos y definiciones:

    1. Asegúrese de que todos los términos y definiciones sean claros, precisos y exactos. Tenga en cuenta la vaguedad y preste especial atención, especialmente para términos como servicios cubiertos, condiciones de emergencia y necesidades médicas o médicamente necesarias. Entrega de servicios:
    2. Obtenga una lista clara y completa de lo que se define como Servicios cubiertos. Algunos contratos no establecen o definen claramente lo que el pagador considera como un servicio cubierto y puede ser difícil de interpretar. Compensación:
    1. Una vez que se hayan acordado los términos de la compensación del pagador. Asegúrese de que incluya un cronograma definido, cómo se determina el UCR (habitual, habitual y razonable), pautas y estándares de facturación y codificación, y un plazo de pago razonable Obligaciones del consultorio médico:
    2. Asegúrese de que las obligaciones del consultorio médico se establezcan de conformidad con leyes estatales y federales. O Obligaciones de la organización de atención administrada: Hay tres áreas pertinentes a tener en cuenta al revisar esta sección.
    1. Asegúrese de que el proceso y los criterios de credencialización sean específicos y claros Identifique cualquier programa de mejora de calidad u otras iniciativas que puedan afectar el pago
      • Mantenga el consultorio médico actualizado e informado de la información de contacto de la organización, incluida la dirección y el número de teléfono. Y sitio web.
      • Confidencialidad:
      • La organización de atención administrada debe mantener registros médicos confidenciales, incluidos los registros financieros de acuerdo con las leyes estatales y federales.
      • Términos del contrato y rescisión: Los términos deben ser específicos y estar claramente definidos con una fecha de inicio y una fecha de finalización. Evite la redacción que usa fechas de renovación, o anual y anual. Además, el contrato debe requerir un aviso de terminación acordado si cualquiera de las partes decide finalizar el acuerdo o decide no renovar los términos del contrato.
      • Lea atentamente todos los anexos, enmiendas o cláusulas del contrato para identificar cualquier texto que pueda limitar los servicios que la oficina médica puede ofrecer o el reembolso de los servicios prestados. Negociación

      La negociación de contratos de atención administrada requiere un conocimiento exhaustivo del proceso de contratación.

      Esto generalmente incluye tasas de reembolso, fechas de vigencia y terminación, pautas de presentación de reclamos, condiciones de pago y otras disposiciones contractuales.

      Antes de intentar renegociar su contrato, considere lo siguiente:

      Realice una evaluación de mercado para volver a evaluar la combinación de casos

      Compare los contratos para determinar si alguno está fuera de balance con la competencia del mercado

      • Adopte un enfoque realista con respecto a los métodos de pago

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