La importancia de la credencialización profesional médica

La importancia de la credencialización profesional médica

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  • Credencialización es el proceso mediante el cual las redes de seguros, organizaciones de atención médica y hospitales obtienen y evalúan documentación sobre educación, capacitación, historial laboral, licencia, registro de cumplimiento normativo e historial de negligencia profesional antes de permitir que ese proveedor participe en una red o trate a pacientes en un hospital o centro médico.

    Asociarse con las compañías de seguros es un proceso necesario para cualquier consultorio médico. Los médicos y otros profesionales deben proporcionar una lista de verificaciones a las aseguradoras, incluidos Medicare y Medicaid, a fin de ser elegibles para los gastos reembolsables.

    Tipos de verificación requeridos para credencialización

    Las verificaciones de credenciales profesionales pueden variar de acuerdo con las especificaciones requeridas por las compañías de seguros individuales y las instalaciones médicas, pero pueden incluir lo siguiente:

    • Solicitud de inscripción del proveedor
    • Licencia estatal
    • Licencia DEA
    • Certificación del consejo
    • Educación y capacitación
    • Afiliación a hospitales Certificate Certificado de seguro por negligencia médica
    • Consecuencias de no obtener acreditación oportuna

    Conseguir la acreditación profesional adecuada para asociarse con las aseguradoras y los hospitales podría demorar hasta seis meses. Una oficina médica debe incluir una regla muy importante en su política financiera:

    No permita que ningún profesional de la oficina médica preste servicios sin una credencialización adecuadaLos resultados de no obtener la credencial adecuada pueden resultar en ingresos perdidos. Los aseguradores no reembolsarán a ningún consultorio médico que facturas por profesionales o por servicios provistos por profesionales que no han sido debidamente acreditados.

    Si, por algún motivo, ha permitido que un profesional preste servicios antes de que se complete la acreditación, algunas compañías de seguros anticuarán su reembolso para cubrir los servicios prestados.

    Sin embargo, hay un límite en el marco de tiempo. Tomar ese riesgo podría costarle a su consultorio médico miles de dólares que nunca se pueden cobrar al asegurador o al asegurado.

    Cada vez es más difícil obtener credenciales porque hay muchos médicos que intentan practicar en las mismas áreas, compiten por espacios en el panel de una compañía de seguros. Un panel es una lista de médicos con credenciales aprobados, pero si hay demasiados nombres en la lista, la compañía de seguros puede negar la admisión y las credenciales.

    La solución más segura y viable desde el punto de vista financiero es enviar su paquete de inscripción del proveedor, incluida la documentación requerida y la verificación lo más rápido posible. El éxito de su consultorio médico depende de ello.

    Responda rápidamente a las solicitudes de verificación para el historial de trabajo de credencialización

    La otra cara de la acreditación es que su consultorio médico y proveedores también deben ser buenos colegas y responder de inmediato a cualquier solicitud de verificación de historial de trabajo o referencias de médicos acreditados por las aseguradoras. Podría demorar credenciales para esas personas si no responde rápidamente.

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