La justificación detrás de la profilaxis de la endocarditis
Debido a que la endocarditis puede destruir el músculo cardíaco y las válvulas cardíacas, siempre es un problema grave y a menudo pone en peligro la vida.
Además, la endocarditis puede ser bastante difícil de tratar, ya que el tratamiento puede requerir varias semanas de antibióticos por vía intravenosa y ocasionalmente requiere cirugía a corazón abierto. Obviamente, es mejor prevenir la endocarditis que tratarla.
Si bien se carece de importantes ensayos clínicos que prueben la efectividad de la profilaxis de la endocarditis, existen sólidas bases teóricas para su uso.
Teoría de la profilaxis de la endocarditis
En la mayoría de las personas, cuando un pequeño número de bacterias ingresan al torrente sanguíneo, el mecanismo de defensa del organismo puede eliminar las bacterias de la sangre de manera rápida y eficiente.
Sin embargo, en las personas que tienen ciertos tipos de problemas cardíacos, las bacterias pueden quedar atrapadas dentro del flujo sanguíneo turbulento dentro del corazón, y posteriormente adherirse al revestimiento del endocardio, donde pueden causar una infección.
La idea detrás de la profilaxis de endocarditis es usar antibióticos para matar cualquier bacteria que ingrese al torrente sanguíneo
Antes de que tengan la oportunidad de establecer una infección dentro del corazón. Por esta razón, los expertos recomiendan que las personas que tienen un alto riesgo de desarrollar endocarditis deberían recibir antibióticos profilácticos antes de someterse a procedimientos médicos que puedan introducir bacterias en el torrente sanguíneo. ¿Cuándo se debe usar la profilaxis?
La evidencia reciente sugiere que la mayoría de las personas con enfermedades del corazón en realidad tienen un riesgo sustancialmente menor de endocarditis de lo que se creía anteriormente, y por lo tanto no necesitan profilaxis para la endocarditis.
Las pautas han sido sustancialmente actualizadas por la American Heart Association y American College of Cardiology para reflejar esta nueva comprensión.
La profilaxis de la endocarditis ahora se recomienda solo para las personas que tienen el mayor riesgo de endocarditis.
Estos incluyen:
Pacientes con válvulas cardíacas artificiales
Pacientes que se han sometido a reparaciones cardíacas con material protésico (nota: esto no incluye los stents arteriales coronarios)
- Pacientes con antecedentes de endocarditis
- Pacientes con cierta enfermedad cardíaca congénita no reparada o incompletamente reparada
- Pacientes que han trasplantado corazones que posteriormente desarrollan problemas en las válvulas cardíacas
- Vale la pena señalar que las pautas actuales no recomiendan la profilaxis de endocarditis para la mayoría de los pacientes con estenosis aórtica, regurgitación aórtica o valvulopatía mitral (incluidos aquellos con prolapso de válvula mitral) o para pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
- ¿Qué procedimientos?
Las nuevas pautas recomiendan la profilaxis solo para estos procedimientos médicos:
Procedimientos dentales que implican la manipulación de las encías o las raíces de los dientes, incluida la limpieza dental de rutina.
Procedimientos que requieren incisiones o biopsias del tracto respiratorio o la boca, como la amigdalectomía o la broncoscopia con biopsia.
- Procedimientos que involucran incisiones de tejidos infectados.
- Notablemente, la profilaxis con antibióticos ya no se recomienda para los procedimientos de los sistemas gastrointestinal o genitourinario.
- ¿Qué antibióticos?
En general, se recomienda amoxicilina como el antibiótico de elección si se necesita profilaxis. La American Heart Association tiene una guía para la profilaxis de endocarditis que enumera antibióticos alternativos en caso de que no se pueda usar amoxicilina.
