¿Qué es la rabdomiólisis?
La rabdomiólisis, a veces llamada rabdo en lenguaje clínico, implica ruptura de los músculos. Es un síndrome clínico en el que los músculos comienzan a descomponerse y provocan alteraciones en el nivel de líquidos y electrolitos en el cuerpo, lo que genera consecuencias perjudiciales.
Causas de la rabdomiolisis
Se han asociado múltiples factores con una rabdomiólisis.
Aquí hay algunos ejemplos:
- Medicamentos; p.Ej. Estatinas y fibratos (medicamentos utilizados para reducir el colesterol), colchicina (un medicamento para la gota), antibióticos, esteroides, etc.
- Exceso de ejercicio extenuante que lleva a un fenómeno llamado rabdomiolisis inducida por el ejercicio o rabdomiolisis por esfuerzo
- Las altas temperaturas que causan el golpe de calor son un factor predisponente .
- Drogas ilícitas como la cocaína y las anfetaminas
Síntomas de la rabdomiolisis
Por lo general, el paciente afectado reportará dolor muscular extremo, rigidez muscular, hinchazón, debilidad y, a veces, orina oscura / de color cola. La deshidratación es común, y el paciente puede tener cambios en el estado mental y la presión arterial baja que conduce a mareos, vértigo, disminución de la producción de orina, etc. La fiebre también puede estar presente.
Cómo la rabdomiolisis afecta el riñón
La rabdomiolisis tiene un impacto en la función renal de múltiples maneras. La ruptura de los músculos provoca el movimiento de los fluidos corporales de los vasos sanguíneos hacia el músculo lesionado, creando y empeorando un estado de deshidratación.
Esto por sí solo a veces es suficiente para causar una disminución grave de la función renal, a menudo llamada lesión renal aguda. Los niveles de electrolitos también pueden cambiar en la sangre y pueden manifestarse por:
- Incremento de los niveles de fósforo
- Disminución de los niveles de calcio
- Aumento de los niveles de potasio
- Incremento de los niveles de ácido úrico
Otra forma en que la rabdomiólisis lastima el riñón es un fenómeno llamado mioglobinuria.
La mioglobina es una proteína que se encuentra en los músculos. Cuando los músculos se rompen, esta mioglobina se libera en la sangre desde donde llega al riñón. Los riñones no son buenos para excretar la mioglobina y esta proteína además de ser tóxica para las células de los riñones, a menudo obstruirá el sistema de drenaje de los riñones llamado túbulos. Esto podría conducir a insuficiencia renal. En el peor de los casos, la insuficiencia renal inducida por la rabdomiolisis debido a la mioglobinuria puede conducir a una insuficiencia renal irreversible que requiera diálisis a largo plazo.
Diagnóstico de rabdomiolisis
El diagnóstico de rabdomiólisis depende de la presentación clínica que incluye los síntomas y los signos de presentación, como dolores musculares. Algunos síntomas más específicos incluirían orina de color cola. Se realizan pruebas de laboratorio para respaldar el diagnóstico y, a menudo, muestran un nivel significativamente elevado de una sustancia química en la sangre llamada CPK o creatinina fosfoquinasa. La insuficiencia renal también puede ser evidente en el análisis de sangre, con niveles elevados de creatinina. Una prueba de orina podría mostrar la presencia de mioglobina, la proteína anormal que se libera a la orina a partir de la degradación muscular.
Tratamiento de rabdomiolisis
Además de tratar la causa principal que lo condujo, la clave del tratamiento de la rabdomiolisis es corregir los niveles anormales de electrolitos y la hidratación agresiva del paciente afectado con líquidos por vía intravenosa.
Ha habido cierto debate sobre qué tipo de líquido intravenoso es el mejor para un paciente en esta situación. En el pasado, alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio solía ser el estándar de cuidado. Sin embargo, su superioridad sobre otros líquidos intravenosos como la solución salina normal nunca se ha demostrado enfáticamente.
El médico que lo trata determinará su función renal mientras está en los líquidos por vía intravenosa. Por lo general, sus síntomas y la función renal deberían comenzar a recuperarse durante un par de días, y la orina debería comenzar a desaparecer. En algunos pacientes, sin embargo, los riñones pueden desarrollar una lesión hasta el punto en que la diálisis podría ser necesaria.
Recuerde, la diálisis es una terapia de apoyo. No trata la insuficiencia renal per se; solo reemplaza la función renal. Si los riñones se van a recuperar, lo harán por sí solos, y todo lo que el paciente y el médico pueden hacer es brindarles un entorno de apoyo. En raras ocasiones, el paciente puede volverse diálisis dependiente de por vida.
