Comprender una perforación intestinal

Comprender una perforación intestinal

¿Qué es una perforación intestinal u orificio en el colon y cuáles son los síntomas? ¿Quién está en riesgo? ¿Y cómo se trata una perforación?

Descripción general

Su colon está compuesto de capas de músculo liso y membranas mucosas. La capa más interna, llamada mucosa, es suave y flexible, similar a los tejidos de la boca. Las perforaciones intestinales ocurren cuando se hace un orificio en este revestimiento, a menudo como resultado de una cirugía de colon o una enfermedad intestinal grave.

Un orificio en el colon permite que el contenido del colon se filtre en los contenidos habitualmente estériles de la cavidad abdominal.

Síntomas

Los síntomas de una perforación intestinal pueden variar y pueden aparecer lenta o rápidamente dependiendo de la causa subyacente. Los síntomas pueden incluir:

  • Dolor abdominal (a menudo severo y difuso) cra Cólicos abdominales severos
  • Hinchazón
  • Náuseas y vómitos
  • Un cambio en sus deposiciones o hábitos.
  • Sangrado rectal
  • Fiebre (por lo general, no de forma inmediata)
  • Escalofríos
  • Fatiga
  • Factores de riesgo

Los científicos han descubierto que varios factores pueden aumentar su riesgo de desarrollar una perforación intestinal. Estos incluyen los dos factores involucrados en la cirugía o un procedimiento (causas iatrogénicas) y las enfermedades intestinales caracterizadas por la inflamación. Los factores de riesgo pueden incluir:

Abdominal reciente o anterior. Surgery Cirugía pélvica reciente o anterior.

  • Edad mayor que 75.
  • Historial de múltiples problemas médicos.
  • Trauma en el abdomen o la pelvis (como en un accidente automovilístico).
  • Antecedentes de enfermedad diverticular.
  • Un historial de enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Cáncer de colon
  • Uso del fármaco de inmunoterapia con anticuerpos monoclonales ipilimumab. Adhe Adherencias pélvicas (tejido cicatricial, generalmente relacionado con cirugías previas).
  • Género femenino (las mujeres suelen tener un colon más flexible, lo que puede provocar una perforación accidental durante procedimientos médicos, incluida una colonoscopia).
  • Procedimientos diagnósticos y quirúrgicos del tracto digestivo , abdomen o pelvis. Los factores de riesgo para una perforación durante una colonoscopia incluyen ser mujer, edad avanzada, antecedentes de enfermedad diverticular y obstrucción intestinal.
  • Causas
  • Las perforaciones intestinales pueden ocurrir espontáneamente (inesperadamente) como resultado de una afección médica o en su lugar pueden ser una complicación de varios procedimientos diagnósticos y quirúrgicos que accidentalmente crean un agujero en el colon. El trauma, especialmente el traumatismo cerrado en el abdomen, también es una causa importante de perforaciones intestinales.
  • Las causas asociadas al procedimiento incluyen:

Enema: un tubo rectal insertado de manera incorrecta o forzada para un enema puede desgarrar o empujar a través del revestimiento del colon.

Preparación intestinal para la colonoscopia: en raras ocasiones, la preparación del intestino para una colonoscopia puede provocar una perforación. Esto es más común en personas con antecedentes de estreñimiento.

Sigmoidoscopia: aunque el endoscopio para una sigmoidoscopía flexible es flexible, la perforación sigue siendo un riesgo, pero poco frecuente.

  • Colonoscopia: la punta del endoscopio tiene el potencial de empujar a través del revestimiento interno del colon, aunque esta es una complicación rara del procedimiento y no se ve en la colonoscopía virtual. La perforación del intestino asociado con una colonoscopia es más común en los que tienen la enfermedad aguda grave del intestino, así como en los que toman medicamentos esteroides. La tasa de perforación colonoscópica parece ser de alrededor de 1 en 1400 personas que tienen colonoscopias de detección y 1 de cada 1000 personas que tienen una colonoscopia terapéutica (por ejemplo, para extirpar un pólipo). Cirugía abdominal o pélvica, particularmente cirugía de colon como para el cáncer de colon.
  • Las causas de perforación intestinal espontánea (aquellas que no están relacionadas con la cirugía o los procedimientos) incluyen:
  • Enfermedad inflamatoria del intestino / colitis como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. El riesgo de por vida de una perforación intestinal con enfermedad de Crohn es de entre uno y tres por ciento, por lo que es una causa muy común.
  • Obstrucción intestinal grave, especialmente cuando el colon está debilitado por enfermedad diverticular, otro proceso o cáncer.
  • Trauma.

Enfermedad isquémica intestinal (cuando el suministro de sangre al colon está comprometido).

  • Cáncer de colon. In Ingestión de cuerpos extraños: más comúnmente debido a la ingestión de huesos de pescado y fragmentos de huesos, así como también elementos no alimentarios. Impa Impactación intestinal severa.
  • Diagnóstico
  • Si su médico sospecha una perforación intestinal, puede ordenar pruebas para confirmar su sospecha. Una simple radiografía abdominal puede mostrar gases fuera del colon, pero a menudo no es diagnóstica. Es posible que necesite una tomografía computarizada de su abdomen con o sin contraste o un enema de bario o un trago. Un conteo sanguíneo completo puede mostrar una elevación de su recuento de glóbulos blancos si la perforación ha estado presente por un tiempo, o evidencia de anemia por sangrado. Las perforaciones pequeñas a veces pueden requerir varios estudios de imagen y tiempo para diagnosticar con precisión.
  • Tratamiento
  • La perforación del intestino se considera una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. Si no se trata, el contenido del intestino puede filtrarse y causar inflamación, infección e incluso abscesos en el abdomen. El nombre técnico para esto es peritonitis, que es un precursor doloroso de la sepsis o una infección en todo el cuerpo.
  • La mayoría de las perforaciones se reparan quirúrgicamente. Dependiendo de la ubicación y el tamaño de la rotura, el médico podría repararlo a través de un endoscopio, similar al utilizado durante una colonoscopia, pero esta no es una opción para todos. La cirugía de intestino abierto puede provocar o no un estoma y una colostomía: una abertura artificial fuera del estómago donde las heces se drenan en una bolsa pequeña hasta que el intestino se cicatriza.
  • Complicaciones

Las complicaciones de la perforación no tratada pueden incluir:

Sangrado

Infección (peritonitis y sepsis)

Muerte

Las complicaciones dependen de la salud general de la persona, así como de la cantidad de tiempo que ha tardado en diagnosticar y tratar la perforación.

Recuperación

Durante su período de recuperación inicial, no podrá beber ni comer nada por la boca. Esto se llama descansar los intestinos y permite que el tiempo de revestimiento interno se cure correctamente. También tendrá una sonda nasogástrica en su lugar para drenar el contenido de su estómago durante un período de tiempo. Puede recibir antibióticos por vía intravenosa y nutrición durante unos días si está en el hospital. Aunque puede estar ansioso por regresar a su rutina normal, es importante que le dé tiempo a su colon para sanar adecuadamente y siga las indicaciones de su médico.

  • The Bottom Line
  • La perforación intestinal puede ocurrir de forma espontánea, como con la enfermedad inflamatoria intestinal, o durante la cirugía o pruebas de diagnóstico. Los síntomas pueden aparecer rápidamente o, en su lugar, lentamente, y se deben considerar en cualquier persona que tenga factores de riesgo para una perforación combinados con factores de riesgo para la afección.
  • Cuando se detecta temprano, hay diferentes opciones de tratamiento disponibles, pero incluso con la cirugía (que a menudo se requiere), el intestino a menudo puede conservarse y repararse sin una colostomía. La recuperación puede llevar tiempo, tanto para la curación como para corregir y los factores de riesgo que llevaron a la perforación.

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