La Ley de protección al paciente y atención médica asequible (PPACA), quizás mejor conocida como Obamacare, es la ley que sobrevivió más de 30 votos para derogarlo o difintarlo, ha sido confirmado como constitucional por la Corte Suprema de los EE. UU., y ha avanzado hacia la plena implementación frente a la desaprobación pública ampliamente expresada.
Casi no se informa sobre el potencial que tienen muchas disposiciones de PPACA para cambiar la práctica cotidiana de los farmacéuticos comunitarios.
Farmacéuticos de Obamacare y de la comunidad
Los Asociados de la Asociación Americana de Farmacéuticos (APhA) y la Asociación Nacional de Farmacéuticos Comunitarios (NCPA) han destacado cómo Obamacare ha reformado el panorama de la atención médica para los profesionales médicos más accesibles de Estados Unidos. También identificaron qué disposiciones deben aclararse o modificarse para permitir que los farmacéuticos contribuyan lo más posible al aumento del acceso de los pacientes a la atención, reduciendo los costos de los medicamentos y previniendo enfermedades.
Cerrando el Doughnut Hole de la Parte D de Medicare
Casi de inmediato, el PPACA eximió a muchos farmacéuticos comunitarios independientes de una norma de Medicare que exige que todos los vendedores de equipos médicos duraderos, prótesis, aparatos ortopédicos y suministros (DMEPOS) se acrediten. El vicepresidente principal de asuntos gubernamentales de NCPA, John Coster, Ph.D., RPh, dijo que esto permitía que las farmacias generaran menos del 5 por ciento de los ingresos de las ventas de DMEPOS para seguir satisfaciendo las necesidades de salud críticas de los pacientes sin incurrir en el costo de cumplir con regulaciones duplicadas.
Coster también dijo que el cierre gradual de la brecha de cobertura de medicamentos con receta para los beneficiarios de la Parte D de Medicare que comenzó bajo el PPACA en 2011 ha procedido sin problemas.
No ha presentado demasiados problemas de los que hemos oído hablar, dijo.
Los farmacéuticos hacen frente a los descuentos para los pacientes en el período sin cobertura, y los planes deben reembolsarlos dentro de los 14 días posteriores a la recepción de los reclamos.
Los planes están pagando a tiempo hasta ahora. Tendremos que ver si eso continúa cuando el período sin cobertura se cierre completamente en 2014.
Un Medicaid Muddle
El PPACA también brinda a los estados la opción de ampliar la cobertura de Medicaid a todas las personas en hogares con ingresos anuales de hasta el 133% del nivel de pobreza. Algunos gobernadores dijeron que no aceptarían subsidios federales para hacerlo, un número mayor tomó un enfoque de esperar y ver, y un plan de menor número para aumentar la inscripción de Medicaid.
Lo que los farmacéuticos ven con Medicaid dependerá enteramente del estado en el que practican, observó Brian Gallagher, RPh, JD, Vicepresidente Senior de APhA para Asuntos Gubernamentales. Pero incluso en los estados que deciden no cubrir a más pacientes de Medicaid, todavía hay problemas con la forma en que los programas de Medicaid decidirán qué es lo que cuesta el producto y cuál es una tarifa de despacho adecuada que debe resolverse.
Coster, con NCPA, También señaló la necesidad de que los Centros de acogida para las normas de los Servicios de Medicare y Medicaid garanticen informes precisos sobre el precio y el volumen a los reguladores que basan los pagos de farmacia en esos datos.
Uno de los logros más orgullosos para nosotros fue obtener estándares en el PPACA para la transparencia del gerente de beneficios de farmacia, especialmente en las tasas de sustitución genérica.
Obtener esos números nos ayudará a defender nuestro argumento sobre la cantidad de dinero que los farmacéuticos salvan a pacientes y pagadores .
Modelos alternativos de atención al paciente y administración de terapia con medicamentos (MTM)
El verdadero cambio radical del PPACA probablemente surja con el lanzamiento de Accountable Organizaciones de atención, hogares médicos y otros modelos alternativos de atención al paciente. CMS creó su Centro de Innovaciones de Medicare y Medicaid en 2010 y ya ha otorgado una variedad de subvenciones y contratos para la implementación de dichos programas.
Definir el alcance completo de los ACO va más allá del alcance de este artículo, pero la vicepresidenta sénior de Asuntos Profesionales de APhA, Anne Burns, BSPharm, dijo: Estamos viendo una oportunidad para que los farmacéuticos se involucren en estos modelos emergentes de atención.
Los médicos reconocen cada vez más que incluir farmacéuticos en el equipo de atención médica es valioso para servicios tales como administración de terapias de medicamentos complejas, educación del paciente y reducción de costos médicos y prevención de problemas con la terapia farmacológica . Añadió que Implementar estructuras de pago para apoyar a los farmacéuticos la participación en estos modelos es un enfoque clave de APhA en este momento. Toda la literatura de valores de salud señala que la prevención es la clave para mejorar los resultados de salud de los pacientes .
También reconociendo que los farmacéuticos pueden recibir un reembolso por operar dentro de una ACO u otra organización de atención colaborativa, la Asociación Nacional de Tiendas de Drogas en Cadena ha presionado al Congreso para pase S. 274, la Ley de Empoderamiento de la Administración de Medicamentos, y HR 891, la Ley de Beneficios de la Administración de Terapia con Medicamentos. Ambas se dirigen a los farmacéuticos que pagan para que proporcionen servicios MTM, pero las cuentas tienen escasas posibilidades hasta que se asiente un nuevo Congreso y las propuestas vuelvan a presentarse en 2013.
Implicarse a nivel local será clave para los farmacéuticos comunitarios, según Burns. Las ACO y las prácticas médicas domiciliarias se construyen a nivel local, por lo que los farmacéuticos deben estar al tanto de lo que está sucediendo en sus comunidades. El alcance a las asociaciones estatales de farmacia, médicos locales, organizaciones comunitarias y contribuyentes es fundamental para conocer las oportunidades que existen , dijo.
Como ejemplo de cómo los farmacéuticos ya brindan atención innovadora a los pacientes, por ejemplo, el APhA dedica una sección completa de su sitio web a MTM.
