Pseudoartrosis es un término utilizado para describir lo que sucede cuando una fusión espinal no tiene éxito. La fusión espinal es un tipo de cirugía de espalda que se administra para una variedad de problemas que incluyen, entre otros, la corrección de la curva de escoliosis, problemas de disco y / o debilidad o inestabilidad en la columna vertebral (que puede ser infección o tumor). El objetivo final de una fusión espinal es reducir el dolor y mejorar la función.
Para la estenosis espinal y / o la radiculopatía, el objetivo es descomprimir o dejar espacio para los nervios y / o la médula espinal a medida que atraviesan espacios en la columna vertebral.
Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la fusión espinal es esencialmente un proceso de soldadura. La idea es unir vértebras dolorosas vecinas y, con el tiempo, permitir que se fusionen en un solo hueso sólido.
La AAOS dice que (a menudo junto con la instrumentación como varillas, tornillos y / o cables) todas las fusiones espinales implican colocar algún tipo de material óseo en el espacio entre las vértebras que eventualmente crecerán juntas como una unidad sólida. Este material se llama injerto óseo. El AAOS dice que el injerto aumenta la producción de hueso y estimula la curación y la fusión.
Causas
Pero, ¿qué sucede si la fusión espinal no se produce? Los médicos se refieren a esto como una no unión o pseudoartrosis. En los casos de no unión, no se produce suficiente formación de hueso durante el período de reparación inmediatamente después del procedimiento.
En general, la mala curación ósea es lo que conduce a la pseudoartrosis. Algunas veces esto se debe a la planificación y / o lo que sucede durante la cirugía; otras veces es por cosas que traes a la mesa, como ser fumador o tomar esteroides.
Pseudoartrosis y tabaquismo
El siguiente cuadro brinda una comparación de usted contra ellos de los factores de riesgo de pseudoartrosis.
Tenga en cuenta que ser fumador encabeza la lista de factores de salud. Sé que es muy difícil dejar de fumar, pero debes saber que algunos cirujanos de la columna vertebral ni siquiera operan con fumadores (excepto en los casos en que tu vida estaría en peligro sin ella).
¿Por qué? Debido a que fumar puede conducir a una disminución del 33% en la tasa de fusión, según los cirujanos Steven Ondra y Shaden Marzouk en su artículo Estrategias de revisión para la pseudoartrosis lumbar publicado en el sitio web de Medscape. Dicen que la razón es que fumar restringe los vasos sanguíneos y reduce la cantidad de crecimiento de los vasos sanguíneos en el sitio de la fusión. Para tener éxito, las fusiones necesitan la sangre que pueden suministrar los vasos sanguíneos nuevos y existentes (con diámetros normales).
| Fumar | Número de niveles fusionados |
| Obesidad | Tipo de fusión realizada |
| Uso crónico de esteroides | Elección del material del injerto (con autoinjerto preferido) |
| Osteoporosis | Condición y preparación de la superficie injertada |
| Diabetes mellitus | Colocación de el injerto |
| Malnutrición | Uso de instrumentación quirúrgica para mantener la columna alineada e inmóvil después de la cirugía (llamada fijación interna) |
| Artritis inflamatoria | ¿Se trata de una cirugía de revisión? |
| Otra enfermedad crónica | |
| Pseudoartrosis anterior |
En el lado quirúrgico, la Sociedad de Investigación de la Escoliosis dice que incluso en las mejores manos quirúrgicas, el riesgo de pseudoartrosis es de un mínimo del 5% — 15%. Los cirujanos deben tener en cuenta la biomecánica específica y general, la condición del entorno injertado y otras cosas.
Pseudoartrosis y material de injerto óseo
En lo que se refiere a qué utilizar para un injerto óseo, aunque existen numerosas posibilidades, incluido el injerto óseo fabricado, los expertos coinciden en que es mejor utilizar el propio hueso del paciente (llamado autoinjerto).
Pero esto no siempre es posible. Depende de cosas como su salud subyacente, lo que el sitio del injerto (es decir, la cadera, la columna vertebral u otra área de la que se extrae el hueso) es similar si se usa instrumental (es decir, varillas, tornillos y / o cables) y si la fusión se hará al frente o atrás.
En general, una fusión de columna anterior (anterior significa frente y columna se refiere a los cuerpos vertebrales apilados para formar la columna vertebral) es más exitosa. Incluso con todas estas variables, si ha tenido una pseudoartrosis antes y está pasando por una cirugía de revisión, es imprescindible utilizar material de autoinjerto.
Diagnóstico de una pseudoartrosis
Los médicos a menudo tienen dificultades para diagnosticar una seudoartrosis. Una razón para esto es que usted puede o no notar los síntomas. Otra razón es que nadie puede decir con certeza cuánto tiempo después de la cirugía de fusión espinal puede producirse dolor u otros síntomas relacionados. Puede sentir dolor de una pseudoartrosis meses o incluso años después de la cirugía de fusión espinal.
Y finalmente, a veces una pseudoartrosis es solo una grieta muy pequeña en el hueso, lo que hace que detectarlo en una película sea difícil, si no imposible, para el radiólogo de lectura.
Tratamiento para la pseudoartrosis
El tratamiento de la pseudoartrosis probablemente comenzará de forma conservadora con medicamentos, fisioterapia o control del dolor. Si eso no logra aliviar sus síntomas satisfactoriamente, su médico puede sugerir una cirugía de revisión.
