Los riesgos de someterse a cirugía si tiene asma

Los riesgos de someterse a cirugía si tiene asma

¿Corre un riesgo mayor si se somete a una cirugía y también tiene asma?

Sí, los asmáticos corren el riesgo de sufrir ciertas complicaciones como resultado de su asma. Sin embargo, su riesgo real depende de la gravedad de su asma, la cantidad de hiperreactividad, la cantidad de obstrucción de la vía aérea que tiene y el tipo de anestesia que se utiliza. Si su asma está bien controlada de lo que probablemente pueda someterse a cirugía sin muchos problemas.

Sin embargo, si tiene asma dependiente de esteroides o asma mal controlada (persistencia moderada o persistencia severa), deberá consultar a su médico especialista en asma antes de la cirugía. Cuanto antes mejor, pero al menos con una semana de anticipación en caso de que su medicamento necesite ajuste … Desafortunadamente, su control del asma no siempre predice el riesgo de complicaciones durante la cirugía ya que un número de pacientes con lo que parece ser un buen control puede desarrollar complicaciones intraoperatorias .

Sin embargo, al menos algunos autores se han preguntado si el asma sigue siendo un factor de riesgo para la anestesia general. Su pensamiento es que con un enfoque cambiante, desde el tratamiento hasta la prevención, muchos estudios previos sobre los riesgos y las complicaciones no son tan válidos en la actualidad. Si bien la mayoría de los pacientes se someterán a anestesia general sin problemas, aún así vale la pena discutir con su médico antes de la cirugía y teniendo en cuenta el contenido que se describe aquí.

La clave es la planificación previa y la identificación del riesgo.

Cuáles son los riesgos

El broncoespasmo, sorprendentemente para mí, ocurre en poco menos del 2% de los casos en los que se requiere anestesia general. Es más probable que ocurra durante la inducción, el momento en que el anestesiólogo (el médico que administra la anestesia) comienza su anestesia.

Sin embargo, las posibles complicaciones pueden ser devastadoras y provocar una lesión cerebral grave o la muerte. Whe Puede haber sibilancias graves por la intubación (cuando el tubo se inserta en los pulmones para permitir la respiración durante el procedimiento). Esto también puede ocasionar una baja saturación de oxígeno. Otros riesgos incluyen neumonía y atelectasia. Mientras está bajo anestesia y los efectos de los medicamentos tiene una tos alterada que puede provocar una aspiración y una posible infección.

No se cree que el asma aumente significativamente el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias. Sin embargo, para algunos procedimientos, el asma mal controlada asociada a tos significativa puede llevar a un aumento de los riesgos postoperatorios para algunos procedimientos, como un mayor riesgo de reapertura de una herida quirúrgica.

Si es alérgico al látex, debe asegurarse de que su cirujano y todo el personal operativo estén al tanto de esto. Deberá preguntar y revisar con su equipo operativo cómo evitarán exponerlo al látex.

La visita preoperatoria

Debe consultar a su médico de asma para una evaluación exhaustiva antes de la cirugía. Su médico realizará una historia previa, un examen físico y revisará su uso reciente de medicamentos. Si su asma no está controlada de manera óptima, puede requerir que se posponga cualquier cirugía electiva no urgente.

Si su cirujano no está seguro acerca de su control del asma, es posible que desee realizar las pruebas. Si bien una tasa de flujo espiratorio máximo superior al 80% pronosticado es buena, una prueba de flujo máximo de una vez no es óptima. Si su médico considera que es necesario realizar pruebas, es probable que se ordene una espirometría. El FEV1 se usa comúnmente para controlar el asma en el consultorio y algunos cirujanos solicitarán la prueba para procedimientos de mayor riesgo de cirugía abdominal superior, torácica o cardíaca. Un FEV1 de más del 80% de lo predicho generalmente indica un buen control del asma.

A veces, su médico puede solicitar pruebas de laboratorio específicas debido a su asma.

Las dosis altas de algunos medicamentos para el asma pueden provocar alteraciones de la glucosa, el potasio o el magnesio que deberán revisarse. Si bien las radiografías de tórax se suelen ordenar, a menudo no son útiles si no tiene síntomas de tos o infección.

También es posible que desee hablar con su anestesiólogo (el médico que lo hace dormir durante el procedimiento) sobre las opciones de anestesia regional versus anestesia general. En anestesia general, se queda completamente dormido mientras que la anestesia regional no. El principal beneficio es que la anestesia regional evita el riesgo potencial de complicaciones de las vías respiratorias cuando se manipula la vía aérea.

Si su asma no está controlada de manera óptima, espere un tratamiento intensivo antes de su cirugía. Esto podría incluir una breve dosis de esteroides orales y otros tratamientos. Esta es una de las razones por las que es mejor consultar a su médico de asma lo antes posible antes de la cirugía. El objetivo es que su FEV1 o flujo máximo se encuentren en los niveles previstos o su mejor nivel personal antes de la cirugía.

Ciertos aspectos de su historial médico aumentan el riesgo de broncoespasmo durante la cirugía y deben mencionarse, entre ellos:

Atopía

Eccema

  • Rinitis alérgica
  • Antecedentes familiares de asma o atopia
  • Uso reciente de esteroides
  • De particular preocupación (por lo que es muy importante que el anestesiólogo sepa) son pacientes que toman esteroides orales crónicos y aquellos que han necesitado esteroides orales en los últimos 6 meses. A veces, estos pacientes recibirán esteroides IV durante el procedimiento quirúrgico.

¿Debo dejar de fumar?

Si bien la respuesta a esto casi siempre es afirmativa, algunos pacientes (ya sea que tengan asma o no) que dejaron de fumar justo antes de la cirugía se exponen a un mayor riesgo de complicaciones luego de la cirugía. Si abandona al menos 2 semanas antes de la cirugía, esto generalmente no es un problema. Si bien fumar y el asma no son una buena combinación, asegúrese de hablar con su médico antes de dejar de fumar antes de la cirugía.

Fuentes

Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Informe del panel de expertos 3 (EPR3): directrices para el diagnóstico y tratamiento del asma

Li J, McPherson R. ¿El asma sigue siendo un factor de riesgo para la anestesia general? Revista de Anestesiología 2014; 2 (1): 8-12

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