Viagra (sildenafil) ha revolucionado el tratamiento de la disfunción sexual masculina. Sin embargo, se ha dicho que su uso es peligroso en pacientes con ciertos tipos de enfermedades del corazón. El propósito de este artículo es revisar el uso seguro de sildenafil en hombres con enfermedades del corazón.
Efectos secundarios de tomar Sildenafil con la enfermedad cardíaca
Sildenafil tiene dos acciones que pueden ser importantes en pacientes con enfermedad cardíaca.
Primero, puede bajar la presión sanguínea. En segundo lugar, interactúa con los nitratos.
El sildenafil es un vasodilatador (es decir, un fármaco que dilata los vasos sanguíneos) y, en consecuencia, reduce la presión arterial sistólica (el número superior en las mediciones de la presión arterial) en un promedio de 8 mmHg. En la mayoría de los pacientes con enfermedad cardíaca, incluida la mayoría de los que están siendo tratados con medicamentos antihipertensivos, esto no es un problema. Los estudios han demostrado que la incidencia de efectos secundarios (incluidos los efectos secundarios relacionados con la presión arterial baja, como mareos y desmayos) no es mayor en los usuarios de sildenafil que también toman medicamentos antihipertensivos.
Sin embargo, los efectos vasodilatadores del sildenafil se vuelven potencialmente peligrosos cuando se combinan con los efectos vasodilatadores de los nitratos, medicamentos que todavía se usan comúnmente en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Los pacientes que toman nitratos y sildenafil son propensos a desarrollar hipotensión grave (presión arterial baja) y síncope (desmayo). Por lo tanto, los pacientes que toman nitratos para la enfermedad de la arteria coronaria, nunca deben tomar sildenafil. Además, cualquiera que haya tomado sildenafil durante las últimas 24 horas no debe tomar nitratos. Cuando el sildenafil se introdujo por primera vez a fines de la década de 1990, los informes de ataques cardíacos y muerte súbita después de tomar el medicamento aparecieron en todas las noticias. Estudios posteriores han sugerido que,
En pacientes que no toman nitratos
, el uso de sildenafil en pacientes con arteriopatía coronaria estable noaumenta el riesgo de ataque cardíaco o muerte. Si bien estos eventos realmente ocurren en pacientes con enfermedad arterial coronaria, su incidencia no es más alta en pacientes que toman sildenafil. De hecho, el sildenafil parece ser bastante bien tolerado en hombres con enfermedad arterial coronaria incluso severa, siempre que no tengan isquemia activa (periodos en los que el músculo cardíaco no obtiene un flujo sanguíneo apropiado, que se manifiesta con mayor frecuencia por dolor en el pecho) y no están tomando nitratos Además, el sildenafil no aumenta el riesgo de ejercicio en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable.
Hay algunas condiciones en las que la disminución moderada de la presión arterial sistólica causada por el sildenafil puede ser peligrosa. Los pacientes con insuficiencia cardíaca severa acompañada de mediciones de presión arterial baja pueden empeorar si se produce hipotensión adicional. Además, algunos pacientes con miocardiopatía hipertrófica pueden volverse sintomáticos si se reduce su presión arterial sistólica.
The Bottom Line
El American College of Cardiology y la American Heart Association coinciden en que el sildenafil es seguro para los hombres con enfermedad arterial coronaria estable que no toman nitratos, pero que nunca deben usarse en pacientes que toman nitratos. (Los nitratos incluyen todas las formas de nitroglicerina: formas sublingual, transdérmica y de pulverización), así como mononitrato de isosorbida, dinitrato de isosorbida, tetranitrato de pentaeritritol, tetranitrato de eritritol y nitrato de amilo.)
Cabe señalar que, en el pasado, los nitratos eran la base de terapia para la enfermedad arterial coronaria, este ya no es el caso. En la era de la angioplastia y la colocación de stents, la enfermedad de la arteria coronaria por lo general es manejable sin recurrir a los nitratos. Los pacientes a los que se les están prescribiendo nitratos y desean tomar sildenafil deben consultar a su médico sobre formas alternativas de terapia para la enfermedad de la arteria coronaria.
Hay otros grupos de pacientes cardíacos para quienes el sildenafil puede ser potencialmente peligroso. Estos incluyen pacientes con enfermedad de la arteria coronaria inestable o isquemia arterial coronaria activa (es decir, pacientes cuya enfermedad de la arteria coronaria no es estable). Estos pacientes, obviamente, tienen un problema médico activo que necesita estabilizarse ya sea que se considere o no el sildenafil.
Una vez que reciben el tratamiento suficiente, se puede considerar el uso de sildenafil (así como de todas las demás formas de rutina, la vida diaria, como el ejercicio).
Otros pacientes que pueden tener problemas con el sildenafilo son aquellos con insuficiencia cardíaca acompañada de presión arterial baja límite, algunos pacientes con miocardiopatía hipertrófica y, posiblemente, pacientes con regímenes farmacológicos complicados para la hipertensión.
Con estas excepciones, el sildenafil se puede usar de forma segura en la gran mayoría de los pacientes con enfermedad cardíaca.
