La hiperpotasemia ocurre cuando tiene demasiado potasio en la sangre. Debido a que la hipercalemia es un signo de que algo más está sucediendo en su cuerpo, el tratamiento depende de qué lo está causando y si el nivel de potasio en su sangre se considera una emergencia o no. Los métodos de tratamiento pueden incluir terapias intravenosas, diálisis, eliminación de potasio, albuterol y modificación de la dieta.
Terapias y procedimientos
Hay varias terapias que su médico puede usar para tratar su hipercalemia, según la causa y si necesita tratamiento inmediato o no.
Terapias intravenosas
El calcio intravenoso (IV) contrarresta de inmediato los efectos que los altos niveles de potasio tienen en las membranas celulares y estabiliza los sistemas eléctricos en el corazón, los nervios y los músculos. Debido a que los efectos solo duran hasta 60 minutos, para que funcione de manera más efectiva, debe combinarse con insulina IV y glucosa, lo que ayuda a empujar el potasio hacia las células. Estas terapias IV se usan cuando se encuentra en una situación de emergencia y necesita bajar sus niveles rápidamente.
Su médico también puede darle bicarbonato de sodio IV si tiene una emergencia hipercalémica, pero esto sería en adición al calcio y la insulina con glucosa. También se le puede administrar bicarbonato de sodio cuando necesite bajar sus niveles con bastante rapidez, pero no es una emergencia, especialmente si tiene hipercalemia debido a la presencia de demasiado ácido en su cuerpo (acidosis), lo que puede ocurrir cuando padece una enfermedad renal grave o cuando su diabetes está mal controlada o no controlada.
Diálisis
Si su función renal está gravemente afectada, y especialmente si su potasio está en niveles de emergencia, es probable que su médico lo ponga en hemodiálisis. En este procedimiento, su sangre se filtra a través de una máquina fuera del cuerpo, llamada riñón artificial o dializador, para eliminar la sal, los desechos, el exceso de agua y el exceso de sustancias químicas, incluido el potasio, de la sangre.
La hemodiálisis es el método preferido de diálisis para eliminar el potasio porque es mucho más rápido que la diálisis peritoneal, un procedimiento que funciona de la misma manera pero lo hace dentro de su cuerpo. Es posible que deba seguir recibiendo diálisis para prevenir la hipercalemia.
Prescripciones
Existen varios medicamentos recetados que se le pueden administrar para tratar la hipercalemia. De nuevo, esto depende de tu situación y de lo que la está causando.
Diuréticos
También conocidos como píldoras de agua, los diuréticos funcionan al aumentar la cantidad de potasio que su cuerpo excreta en la orina. Se recetan tanto para situaciones de hipercalemia de emergencia como de no emergencia si tiene una función renal normal o de leve a moderada, pero no para la función renal severamente afectada.
Se le administrará un diurético de asa, un diurético de tiazida o ambos, dependiendo de la causa subyacente de su hipercalemia. Es posible que su médico también se los recete a largo plazo, especialmente si padece una enfermedad renal crónica o está tomando inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA).
Los ejemplos de diuréticos de asa incluyen:
- Bumex (bumetanida)
- Edecrin (ácido etacrínico)
- Lasix (furosemida)
- Demadex (torsemida)
Ejemplos de diuréticos tiazídicos incluyen:
- Diuril (clorotiazida)
- Thalitone (clortalidona)
- Microzide (hidroclorotiazida)
- Zaroxolyn (metolazone)
Los efectos secundarios potenciales de los diuréticos incluyen aumento de la micción, hipocalemia (niveles bajos de potasio en la sangre), hiponatremia (niveles bajos de sodio en la sangre), mareos, dolores de cabeza, deshidratación, calambres en los músculos, trastornos de las articulaciones y dificultades eréctiles.
Agentes que eliminan el potasio
Los agentes que eliminan el potasio actúan uniendo potasio e intercambiándolo por otros minerales como calcio o sodio. Los dos que están disponibles para tratar la hipercalemia en los Estados Unidos son Veltassa (patirómero) y Kayexalato (poliestireno sulfonato de sodio). Estos medicamentos se usan para tratar la hipercalemia en una variedad de situaciones, desde una emergencia hipercalémica hasta una terapia de mantenimiento.
Patiromer está hecho de un polímero que pasa a través del tracto gastrointestinal, absorbiendo potasio e intercambiándolo por calcio. En ensayos clínicos, el patirómero es eficaz para reducir la hiperpotasemia en personas con diabetes, presión arterial alta, insuficiencia cardíaca y en aquellos que toman inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que incluyen inhibidores de la ECA y bloqueadores del receptor de la angiotensina II.
Los inhibidores de la RAAS evitan que el potasio se excrete en la orina, al contrario de cómo funciona el patirómero. Por lo general, se recetan a personas con insuficiencia cardíaca, diabetes y enfermedad renal crónica.
Hasta ahora no se han encontrado efectos secundarios graves con Patiromer. Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento, diarrea, vómitos, náuseas, dolor de estómago y flatulencia. Patiromer se puede recetar como terapia de mantenimiento, especialmente si padece una enfermedad renal crónica o diabetes y necesita tomar inhibidores de la RAAS.
El sulfonato de poliestireno sódico, o SPS, existe desde 1958 y funciona intercambiando sodio por potasio en el intestino, uniendo el potasio y excretándolo en las heces. Se usa con menos frecuencia desde que salió el patirómero en el mercado, pero se recomienda en ciertas situaciones, generalmente cuando todas las demás terapias han fallado. Los efectos secundarios son similares a los encontrados en el patirómero, pero los SPS también pueden causar necrosis intestinal (muerte de la mayoría o todas las células intestinales) e hipocalemia.
Albuterol
El albuterol no se usa a menudo y nunca por sí mismo. Sin embargo, puede funcionar para reducir los niveles de potasio en personas cuyos síntomas de hiperpotasemia no mejoran a pesar del tratamiento con calcio e insulina con glucosa o para quienes la diálisis no es una opción.
Por lo general, se administra con un nebulizador, que toma solución salina y albuterol y lo pulveriza en una fina niebla que inhala. Si no puede tolerar un nebulizador, puede administrarlo por vía intravenosa. El uso de albuterol puede hacerlo temblar y hacer que su corazón lata más rápido.
Remedios caseros y estilo de vida
Reducir los niveles de potasio al reducir el potasio en su dieta es una forma común de tratar la hipercalemia que no es una emergencia. Aunque la hiperpotasemia rara vez ocurre simplemente por la ingesta excesiva de potasio, si usted está bajo inhibidores de la RAAS, tiene enfermedad renal o hipoaldosteronismo (un trastorno endocrinológico), una dieta demasiado alta en potasio puede causar hipercalemia porque ya está en alto riesgo de desarrollándolo A menudo, si simplemente disminuye la cantidad de potasio que consume, puede volver a los inhibidores de RAAS si tuvo que suspenderse debido a hipercalemia.
Los alimentos con alto contenido de potasio incluyen:
- Muchas verduras, como papas, zanahorias, espinacas y tomates
- Muchas frutas, como plátanos, kiwi, peras y albaricoques
- Productos lácteos, con excepción del queso y la crema agria
- Whole granos, como salvado y avena
- Frijoles secos y nueces, como frijoles pintos, frijoles rojos, maní y lentejas
- Carnes rojas
- Sustitutos de la sal
Puede reducir su ingesta de potasio al evitar o disminuir la ingesta de estos alimentos y concentrarse en alimentos bajos en potasio Los frijoles verdes, el repollo, el brócoli, las manzanas, las uvas, las fresas, el queso, los huevos, el pollo fresco y el cerdo fresco son seguros para comer cuando se tiene una dieta baja en potasio. Su médico puede recomendarle que trabaje con un dietista para ayudarlo a planificar su dieta.
Tratamiento según la situación
El enfoque de su médico para el tratamiento dependerá de qué tan grave sea su situación y qué causa su hiperpotasemia. Emer Emergencias hipercalémicas
Las señales de una emergencia hipercalémica incluyen debilidad o parálisis de los músculos y anomalías cardíacas que pueden detectarse en un electrocardiograma (ECG), como los impulsos eléctricos en el corazón o una arritmia cardíaca (latidos cardíacos anormales). Incluso si no tiene ningún síntoma de hipercalemia, si su nivel de potasio en la sangre es mayor a 6.5 mEq / L, se tratará como una emergencia.
En una situación de emergencia, necesitará un tratamiento rápido para bajar su nivel de potasio. Esto incluye el calcio intravenoso (IV) y la insulina IV con glucosa que se administra a todas las personas con hipercalemia grave, sin importar su causa subyacente. También es posible que se lo trate con un diurético si su función renal sigue siendo adecuada.
Si su función renal está seriamente afectada, junto con el calcio y la insulina con glucosa, puede recibir tratamiento con Veltassa (patirómero) o Kayexalato (poliestireno sulfonato sódico) y / o diálisis. Además, puede recibir IV o albuterol inhalado y / o bicarbonato de sodio por vía intravenosa, los cuales ayudan a que el potasio vuelva a las células.
Su médico supervisará su corazón de cerca, lo más probable es que realice ECG múltiples y analice su sangre periódicamente para asegurarse de que sus niveles de potasio hayan disminuido y que sus niveles de glucosa se mantengan normales. Si toma medicamentos que contribuyen a niveles altos de potasio, su médico puede hacer que los suspenda, al menos temporalmente.
Tratamiento oportuno
En ocasiones, es posible que no tenga una emergencia hipercalémica, pero aún así es importante que baje sus niveles de potasio con bastante rapidez. Esto puede ocurrir si usted es un paciente en hemodiálisis entre los tratamientos de hemodiálisis, si tiene hiperpotasiemia y necesita bajar sus niveles en preparación para la cirugía, o si su función renal y / o la producción de orina es marginal.
En casos donde la función renal está severamente afectada pero no se requieren tratamientos de acción rápida como calcio e insulina, se recomienda diálisis, preferiblemente hemodiálisis. Si por alguna razón la diálisis no se puede realizar de inmediato, se le puede administrar patirómero o sulfonato de poliestireno sódico hasta que pueda someterse a diálisis.
Si su hipercalemia es moderada, lo que significa que su nivel sérico de potasio es superior a 5.5 mEq pero inferior a 6.5 mEq, y tiene una función renal normal o si su función renal está leve o moderadamente alterada, la diálisis generalmente no es necesaria. La mayoría de las personas en esta situación recibirán patiromero junto con tratamientos adicionales para determinar qué causa la hiperpotasemia en primer lugar.
Por ejemplo, los medicamentos que está tomando para tratar otro problema pero que se sabe que aumentan los niveles de potasio, como los inhibidores de la RAAS, podrían suspenderse temporalmente. Si su hipercalemia se debe a la presencia de demasiado ácido en su cuerpo, es posible que reciba tratamiento con bicarbonato de sodio. Si desarrolló hipercalemia porque tiene demasiado líquido en la sangre (hipervolemia), es posible que reciba tratamiento con diuréticos.
Tratamiento más lento
Si su hipercalemia no es grave y puede reducir gradualmente la cantidad de potasio en su sangre, su médico comenzará reduciendo la cantidad de potasio en su dieta. Si tiene presión arterial alta o hipervolemia, también le pueden administrar diuréticos para ayudar a mantener sus niveles bajos. Para las personas que tienen hiperpotasemia por tomar inhibidores de la RAAS, una dieta baja en potasio y una terapia diurética regular pueden ayudar a mantener a raya la hipercalemia.
