Medicare 101: Conceptos básicos de la cobertura y la inscripción abierta

Medicare 101: Conceptos básicos de la cobertura y la inscripción abierta

Medicare es el programa del gobierno federal de los Estados Unidos que brinda respaldo de cobertura de pagos para atención médica y de salud. Se promulgó por primera vez en 1965 para ayudar a aquellos que no podían pagar la atención médica o de salud en sus años de jubilación, o que estaban totalmente incapacitados debido a ciertas enfermedades, como la enfermedad renal en etapa terminal. En la actualidad, millones de ciudadanos estadounidenses de 65 años o más y millones de personas más jóvenes que padecen esas enfermedades específicas reciben asistencia de Medicare.

¿Quién paga por Medicare?

El programa Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) bajo el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS). Está respaldado por impuestos federales a través de la deducción de nómina desde el momento en que una persona comienza a trabajar como joven, hasta su jubilación en la fuerza de trabajo. También está respaldado por primas que se cobran a aquellas personas que no pagaron lo suficiente a lo largo de los años laborales. Eso significa que si trabajó para ganarse la vida, ya pagó la cobertura de Medicare o, al menos, una parte.

Cuando un ciudadano estadounidense cumple 65 años, se convierte en elegible para la cobertura de Medicare para ayudar a pagar la atención médica o de salud cuando sea necesario.

Las Partes A, B, C y D de Medicare: ¿qué significan?

La cobertura se divide en cuatro áreas diferentes, llamadas Partes. Las diferentes partes se refieren a los diferentes tipos de soporte de pagos y cobertura proporcionados por Medicare:

  • Medicare Parte A es la cobertura hospitalaria para pacientes hospitalizados, más enfermería especializada, hospicio y atención médica domiciliaria
  • Parte B es para consultas médicas y servicios preventivos como pruebas de detección
  • Parte C de Medicare es la parte que cubre los planes Medicare Advantage que son cuidados administrados brindados por compañías privadas. Estos son planes opcionales que los pacientes de Medicare pueden optar por pagar por separado.
  • Medicare Parte D es la cobertura de medicamentos.

Todos los beneficiarios de Medicare reciben asistencia mínima y básica de pago para las Partes A, B y D que cubre estadías en el hospital, visitas al médico y para pagar algunos medicamentos. Eso no significa que sean gratuitos, solo significa que están parcialmente pagados, dependiendo de cuánto pagó durante sus años de trabajo (vea a continuación) y cuál es su ingreso anual actual. Los costos adicionales vendrán en forma de primas y / o copagos.

La cobertura de la Parte C tiene un costo adicional y puede ser elegida por aquellos que pueden pagarla. Cuando una persona elige un plan Medicare Advantage o Medigap en la Parte C, eso significa que administrará su seguro de salud como lo hicieron antes de sus años de Medicare, a través de un pagador privado. Sin embargo, dado que son pacientes de Medicare, a ese pagador privado se le pagará de dos maneras: por ellos como individuos, y también por el gobierno federal.

¿Cuánto cuesta la cobertura de Medicare?

No le sorprenderá saber que la respuesta a la pregunta del costo es depende.

Si trabajó para ganarse la vida antes de cumplir los 65 años, entonces pagó a Medicare a través de su empleador. En efecto, usted estaba comprando un seguro de salud para sus años posteriores a los 65 años con cada cheque de pago que recibió.

Se dedujo el dinero de su salario, y si no era suficiente, entonces pagó aún más cuando presentó sus impuestos federales sobre la renta.

Según las opciones que elija para la cobertura posterior a los 65 años, es posible que pague más por su cobertura de Medicare a medida que avance. Por ejemplo, si elige un Medicare Advantage o un plan Medigap, entonces puede pagar primas adicionales, presumiblemente para una mejor cobertura. La mayoría de los pacientes de Medicare también pagan primas y copagos, según sus ingresos anuales. Dependiendo del plan de medicamentos que elija, puede pagar más o menos por los medicamentos con receta que necesita. Si desea estar cubierto mientras viaja fuera de los Estados Unidos, o desea una habitación privada en el hospital, también puede pagar más.

Son esas elecciones, y su relación con el costo, lo que hace inscripción abierta importante ya que es cuando los pacientes de Medicare eligen las opciones que desean para el año siguiente.

¿Qué es la inscripción abierta?

Durante un período de varias semanas durante el último trimestre de cada año, de octubre a diciembre, aquellos ciudadanos que son elegibles para Medicare el año siguiente, pueden tomar decisiones sobre sus servicios de Medicare para el próximo año. Este período se llama inscripción abierta de Medicare. Es similar al período de inscripción abierta utilizado por la mayoría de las aseguradoras de salud privadas.

Hay varias opciones que se pueden tomar durante la inscripción abierta de Medicare. De forma similar a las opciones de seguros de salud privados, las personas mayores basan sus decisiones en qué doctores desean elegir, qué tipo de cobertura de medicamentos es necesaria, qué cantidad de prima pueden (o desean) pagar y más.

Cada año hay cambios. Como mínimo, los importes de las primas cambian. A menudo, los tipos de cobertura cambian. Los planes ofrecidos un año pueden ser eliminados o ampliados por las aseguradoras privadas que ofrecen cobertura de Medicare Advantage.

También hay cambios debido a la reforma de la atención médica cada año que tienen como objetivo facilitar el acceso, algunos de los cuales se centran en la atención médica preventiva.

¿Dónde puedo obtener más información sobre Medicare?

Hay excelentes recursos disponibles para aprender más sobre Medicare, su elegibilidad, Inscripción abierta y Planes Medicare Advantage:

  • Encuentre información sobre la Inscripción abierta a Medicare actual o futura
  • Encuentre ayuda para elegir el mejor plan para usted a través del programa SHIP de su estado (Programa estatal de seguro médico)
  • Obtenga más información sobre los Planes Medicare Advantage o los planes Medigap.
  • De CMS: los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

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