¿Ha probado una variedad de medicamentos para aliviar sus síntomas de EPOC y nada parece funcionar? Si el tratamiento estándar para la EPOC le ha fallado y continúa luchando por respirar, entonces el tratamiento quirúrgico para la EPOC puede ser algo que deba discutir con su proveedor de atención primaria.
Tipos de intervención quirúrgica
Hay tres tipos de procedimientos quirúrgicos que pueden ser una opción para el paciente con EPOC en etapa terminal, que padece síntomas graves.
Bullectomía
Las ampollas son espacios de aire agrandados (más de 1 cm) dentro de los pulmones que a veces son secundarios a la EPOC. Son el resultado de una obstrucción dentro de los bronquiolos o bronquios. Las ampollas gigantes causan compresión sustancial en el tejido pulmonar sano subyacente, que a su vez, reduce el flujo sanguíneo y el oxígeno a los pulmones. Esto causa un empeoramiento de la dificultad para respirar.
Una vez que se quitan las ampollas por medio de un procedimiento quirúrgico llamado bullectomía, los sacos de aire sanos en los pulmones pueden expandirse y la respiración será más fácil.
El candidato típico para una bullectomía incluye a aquellos pacientes que sufren disnea grave, hemoptisis o infecciones repetidas de ampollas. Su médico puede recetarle las siguientes pruebas como método para evaluar su función pulmonar antes de la cirugía:
- Radiografía de tórax
- CT de tórax
- Pruebas de función pulmonar
- Exploración de ventilación / perfusión (VQ)
- Angiografía de los pulmones (para algunos pacientes)
Los factores que pueden contraindicar la realización de una bullectomía incluyen:
- La presencia de ampollas múltiples y más pequeñas emp Enfisema avanzado en el pulmón adyacente no ampollar
- Hipercapnia
- Cor pulmonale
- Cuando el FEV1 es inferior al 40% o 500 ml
- Aunque este procedimiento es posible , rara vez se realiza una bullectomía, ya que solo una fracción extremadamente pequeña de pacientes con enfisema tienen bullas gigantes.
De acuerdo con
Cofre , el riesgo de muerte durante o inmediatamente después de la cirugía es de 0-22% en casos publicados. Otras complicaciones incluyen fugas de aire prolongadas, infección pulmonar e insuficiencia respiratoria. Surge Cirugía de reducción de volumen pulmonar (LVRS)La LVRS consiste en extirpar aproximadamente el 30% del tejido pulmonar enfermo para que el tejido pulmonar saludable pueda funcionar de manera más eficiente. Es un procedimiento que ayuda a las personas con enfisema severo a respirar mejor para que puedan llevar una vida más productiva.
Los pacientes que se beneficiarían más de este procedimiento son aquellos con enfisema grave en los lóbulos superiores de los pulmones, que tienen un riesgo bajo de cirugía y que no respondieron bien a la rehabilitación pulmonar antes de la cirugía. El éxito de LVRS está directamente relacionado con una selección meticulosa de pacientes que cumplen estos criterios.
Un gran estudio concluyó que aquellos con enfisema severo en los lóbulos superiores del pulmón y bajo riesgo de cirugía, pero que no responden a la rehabilitación antes de la cirugía, serían los más beneficiados con el LVRS. El estudio también mostró que los pacientes con alto riesgo de cirugía y aquellos con enfisema en otras partes del pulmón tendrían el menor beneficio e incluso podrían ser dañados (estudios NETT).
Para ser considerado para LVRS, los pacientes deben cumplir los siguientes criterios:
Tener antecedentes de enfisema
No fumar durante cuatro meses antes y durante todo el proceso de evaluación
- No haber tenido un LVRS previo
- No haber tenido un bypass coronario previo o ciertas afecciones cardíacas
- Además, el paciente debe someterse a una terapia pulmonar antes y después de la cirugía.
- Se debe aclarar que, si bien se ha demostrado que la cirugía LVRS ayuda a mejorar la capacidad respiratoria, la capacidad pulmonar y la calidad de vida en general. No prolonga la supervivencia.
Trasplante de pulmón
Los trasplantes de pulmón se realizan como un medio de intervención quirúrgica para una variedad de enfermedades pulmonares que incluyen la fibrosis pulmonar y la hipertensión pulmonar.
La EPOC, sin embargo, es la indicación más común para el trasplante de pulmón.
Los pacientes que tienen menos de 65 años con EPOC terminal en ausencia de otras enfermedades importantes deben ser considerados para la evaluación y derivación del trasplante de pulmón. Algunos programas considerarán pacientes mayores de 65 años, pero se deben cumplir criterios estrictos para su consideración.
Aquellos que obtendrían la mayor recompensa del trasplante de pulmón incluyen pacientes que demuestran lo siguiente:
Un VEF1 del 20% o menos de lo predicho
Hipercapnia
- Aquellos con hipertensión pulmonar asociada
- Aquellos cuyas posibilidades de supervivencia serían mayores si tuvieran un pulmón trasplante que si no lo hicieran
- Además, los posibles candidatos para trasplante deben ser ambulatorios, tener el peso adecuado y estar altamente motivados con un sistema de apoyo adecuado.
- Es interesante notar que la bullectomía previa o LVRS no es una contraindicación para el trasplante de pulmón. Estos procedimientos en realidad pueden ayudar a servir como un puente para el trasplante de pulmón para algunos pacientes.
Mientras que un trasplante de pulmón no mejora la supervivencia en pacientes con EPOC, los beneficios del trasplante de pulmón deben considerarse en términos de beneficios funcionales y de calidad de vida.
The Bottom Line
La carga que la EPOC impone a un paciente puede afectar gravemente su calidad de vida. Para aquellos con EPOC en etapa terminal que no responden bien a la medicación, la intervención quirúrgica puede ser una opción. Solo su proveedor de atención primaria puede determinar si sería un buen candidato para este tipo de cirugía.
