Hipertensión y enfermedad cardiovascular en personas de edad avanzada

Hipertensión y enfermedad cardiovascular en personas de edad avanzada

La presión arterial alta es más común en adultos mayores en comparación con grupos demográficos más jóvenes, pero no debe tratarse como una parte normal del envejecimiento. Las arterias se vuelven rígidas y menos obedientes a medida que envejecemos. Esto da como resultado presiones arteriales sistólicas elevadas, aunque la presión arterial diastólica generalmente se estabiliza en personas entre las edades de 50 y 60. La presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica.

El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta a medida que aumenta la presión del pulso. Hypert La hipertensión sistólica en los ancianos solía conocerse como hipertensión sistólica aislada, caracterizada por una presión arterial sistólica superior a 160 mm Hg con una presión arterial diastólica inferior a 90 mm Hg. La hipertensión sistólica es la causa más común de hipertensión en pacientes mayores de 50 años, que es significativo porque es un factor de riesgo mucho mayor para enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular en comparación con otras formas de hipertensión primaria. También se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por eventos cardiovasculares. Generalmente tienen arterias menos conformes, todos los expertos coinciden en que es importante continuar buscando una presión arterial normal en los ancianos.

La importancia del tratamiento de la presión arterial en los ancianos

Hay varios factores exclusivos de la población anciana o que envejece que hacen El control de la presión arterial es especialmente importante:

Mayor riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con pacientes más jóvenes que tienen el mismo riesgo factores.

  1. La presión arterial sistólica es probable que sea más alta, con hipertensión sistólica aislada más común en esta población.
  2. Los pacientes mayores tienen una mayor incidencia de otras afecciones médicas que deben tenerse en cuenta al elegir la medicación adecuada para la presión arterial.
  3. La hipertensión afecta la cognición de manera negativa incluso en adultos de mediana edad. También parece haber una relación entre la hipertensión y la demencia. Muchos estudios han demostrado que los pacientes tratados con medicación antihipertensiva tienen un menor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo, demencia y atrofia del cerebro. El tratamiento a largo plazo de la presión arterial alta reduce significativamente el riesgo tanto de demencia de Alzheimer como de demencia vascular.
  1. La presión arterial alta es el factor de riesgo más importante para las enfermedades vasculares de todo tipo y para la muerte. Muchos estudios han demostrado que los pacientes con hipertensión arterial tratada tenían un número significativamente menor de accidentes cerebrovasculares, muertes por accidente cerebrovascular, ataques cardíacos, otros eventos cardiovasculares, muertes por eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas. Un análisis de los números necesarios para tratar, que refleja cuántas personas deben ser tratadas para que una persona se beneficie del tratamiento, muestra que menos de un centenar de adultos mayores deben recibir tratamiento para la presión arterial alta para evitar que una persona experimentando una consecuencia grave como un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón. NNT es una medida de la relación costo / beneficio de un tratamiento. El NNT asociado con el tratamiento de la presión arterial en adultos mayores sugiere que el tratamiento de la presión arterial es particularmente rentable en el tiempo, ya que el tratamiento puede evitar muchos eventos catastróficos que son costosos de tratar y también pueden causar una pérdida significativa de independencia.

¿Qué deben hacer las personas mayores con hipertensión para mejorar sus números?

Las modificaciones en el estilo de vida reducen la presión arterial, pero no está claro si reducen estos eventos. La dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión) es efectiva para disminuir la presión arterial sistólica en adultos mayores, ya que parece que pueden responder mejor a los efectos del sodio (sal) en sus dietas. Los adultos mayores activos se benefician del ejercicio cardiovascular y otras recomendaciones de estilo de vida, que incluyen el abandono del tabaco y la moderación del consumo de alcohol, se aplican a todos los grupos de edad.

El tratamiento de la presión arterial en personas mayores debe tener en cuenta otras condiciones:

Bajar la presión arterial parece ser más importante que el uso de una clase particular de droga.

  • El tratamiento con medicamentos antihipertensivos reduce el riesgo de empeorar la presión arterial alta en un 94 por ciento.
  • La insuficiencia cardíaca, que a menudo es el resultado de la presión arterial alta crónica, se redujo en un 42% en pacientes mayores con presión arterial alta tratados con medicamentos en comparación con aquellos que tenían presión arterial alta que no recibieron tratamiento.
  • La presión arterial alta puede causar enfermedad renal, pero un estudio grande mostró que la reducción de la presión arterial era más efectiva que una modificación dietética en la reducción del riesgo.
  • Objetivo razonable de la presión arterial para los ancianos

Aunque las pautas actuales para la población general sugieren un objetivo de presión arterial de menos de 140 mm Hg sistólico y una presión arterial diastólica menor de 90 mm Hg, el objetivo para los pacientes de edad avanzada es la presión arterial sistólica menos de 150 mm Hg y presión arterial diastólica menor a 90 mm Hg. En pacientes ancianos con diabetes o enfermedad renal crónica, el objetivo para la reducción de la presión arterial debe ser una presión arterial sistólica menor de 140 mm Hg. Los pacientes mayores que, por lo demás, están sanos y en buenas condiciones físicas pueden considerar un objetivo para la presión arterial por debajo de 140 mm Hg.

El objetivo de tratamiento para la presión arterial se alcanza en solo alrededor del 70 por ciento de los ancianos que toman medicamentos para la hipertensión, pero los estudios han demostrado beneficios significativos con el tratamiento, incluso cuando no se logra el objetivo de presión arterial objetivo. Estos beneficios incluyen la reducción del riesgo de derrames hemorrágicos e isquémicos y una reducción del 4.4 por ciento en la insuficiencia cardíaca.

¿Deberían todas las personas mayores con hipertensión arterial ser tratadas con medicamentos?

Aunque los cambios en el estilo de vida, como la pérdida de peso, la reducción de la sal y el ejercicio, son beneficiosos, en la vida real parece que las modificaciones del estilo de vida no siempre se llevan a cabo consistentemente para permitir que los pacientes mayores vean los beneficios. Las modificaciones en el estilo de vida no siempre se hacen fácilmente en los adultos mayores y también pueden ser costosas, cuando se toman en consideración los consejeros profesionales de nutrición, los terapeutas del ejercicio y los costos de transporte, entre otros factores.

Es importante que todos los pacientes con presión arterial alta vivan un estilo de vida saludable, pero no hay evidencia real de que estas medidas tengan una influencia significativa en la reducción del riesgo de secuelas médicas graves a la presión arterial alta en la población anciana. La investigación muestra que el uso de medicamentos para la presión arterial alta es mucho más efectivo para la reducción de eventos cardiovasculares.

En general, las personas con factores de riesgo significativos de enfermedades cardiovasculares, cualquiera que sea su edad, deben ser tratadas con un medicamento para cumplir con su presión arterial objetivo. Hubo un momento en que se aceptaba la idea de suspender el tratamiento para pacientes mayores de 79 años, pero la evidencia muestra claramente que los resultados, incluidos los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cardiovasculares y la insuficiencia cardíaca, son mucho peores en pacientes que no reciben tratamiento , incluso en la novena década de la vida.

Mejor medicamento antihipertensivo para una persona anciana con presión arterial alta

En general, los mismos medicamentos recomendados para la población general suelen ser apropiados para la persona de edad avanzada. El ensayo ALLHAT (Tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para prevenir el ataque cardíaco) mostró que los alfabloqueantes se asociaron con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares como insuficiencia cardíaca en comparación con otras clases de medicamentos. Sin embargo, para la mayoría de los pacientes ancianos con otra afección médica, los expertos parecen estar de acuerdo en que el tratamiento debe ser individualizado en función de las necesidades del paciente.

Los problemas médicos como la enfermedad renal, la gota, la diabetes, la osteoporosis y la insuficiencia cardíaca influirán directamente en la elección del medicamento utilizado para controlar la presión arterial, especialmente cuando otra afección se puede tratar con el mismo medicamento que se usa para la hipertensión. Las condiciones médicas múltiples en pacientes de edad avanzada requieren el asesoramiento de un médico para determinar qué medicamento para la presión arterial satisfará mejor las necesidades de la persona.

La presión arterial alta puede ser más difícil de controlar en una persona mayor y se receta con frecuencia más de un medicamento. Esto puede ocasionar hipotensión ortostática o una caída en la presión sanguínea cuando se mueve de una posición reclinada o sentada a una posición de pie. Es especialmente importante medir la presión arterial de una persona mayor cuando está de pie para asegurarse de que no se vuelva demasiado baja y cause desmayos o mareos. La hipotensión ortostática es un riesgo de caída significativo en los ancianos y porque los pacientes mayores a menudo toman muchos tipos de medicamentos, también pueden interactuar y aumentar este tipo de efecto.

La American Geriatrics Society recomienda realizar pruebas de detección de fragilidad en personas mayores para identificar cualquier riesgo asociado con el tratamiento agresivo de la presión arterial, incluidos los riesgos de caídas y fatiga. La mayoría de los expertos también están de acuerdo en que la disminución de la presión arterial con medicamentos en pacientes de edad avanzada debe producirse lentamente, con una dosis gradualmente creciente. Aunque las pautas de la presión arterial actualmente sugieren comenzar con dos medicamentos diferentes cuando la presión sanguínea inicial es más de 20 mm Hg sobre el objetivo, un medicamento debe comenzarse lentamente antes de agregar un medicamento diferente.

Otras consideraciones

A medida que envejecemos, perdemos cierta sensibilidad al gusto, por lo que las personas mayores pueden saturar sus alimentos sin darse cuenta de que están aumentando su riesgo. La apnea del sueño se asocia con el desarrollo de hipertensión, por lo que es razonable mencionar somnolencia inusual durante el día o una sensación de fatiga al despertar cuando va a ver a su médico.

A medida que nuestra población envejece, seguiremos viendo un número creciente de personas que viven en su década de 9

Tho 10 de vida. En personas mayores de 60 años, hasta el 80 por ciento se verá afectado por la hipertensión. Los adultos mayores pueden extender y mejorar su calidad de vida al reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y muerte a través del control de la presión arterial. Las recomendaciones de la Comisión Nacional Conjunta (JNC8) han presentado la mejor evidencia disponible en sus recomendaciones para el control de la hipertensión.Una palabra de Verywell El tratamiento de la presión arterial alta puede prolongar su vida útil y reducir el riesgo de eventos catastróficos mayores, como apoplejía o ataque cardíaco. Los pacientes mayores se benefician más que los pacientes más jóvenes mediante el tratamiento de la hipertensión. También es probable que tengan otras afecciones médicas y pueden tener un mayor riesgo de efectos adversos del medicamento. Si usted es una persona mayor con hipertensión, debe consultar a un profesional de la salud que tenga conocimiento sobre su tratamiento. El profesional de la salud ideal también tendrá una comprensión integral de los desafíos funcionales que vienen con el envejecimiento y los muchos problemas médicos concomitantes que prevalecen en la población de edad avanzada.

Ortiz E. 2014 Guía basada en la evidencia para el manejo de la presión arterial alta en adultos Informe de los miembros del panel designados para el Octavo Comité Nacional Conjunto (JNC 8).

JAMA.

2014; 311 (5): 507-520. Doi: 10.1001 / jama.2013.284427

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