¿Pueden las mujeres con EII tener hijos?
Sí, las mujeres con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) pueden tener hijos. En el pasado, a las mujeres con EII se les aconsejaba evitar el embarazo. Pero las estrategias actuales de manejo de EII han hecho que tener un bebé sea más seguro tanto para la madre como para el bebé. Tener una enfermedad crónica durante el embarazo requiere una supervisión cuidadosa por parte de médicos calificados, pero es posible tener un embarazo y un bebé sanos.
¿Los hombres y mujeres con EII han disminuido las tasas de fertilidad?
Las tasas de fertilidad para las mujeres con EII son las mismas que para las mujeres que gozan de buena salud. Las mujeres con enfermedad de Crohn activa pueden tener una disminución en la fertilidad. La planificación familiar es un tema importante para cualquier mujer, pero especialmente para las personas con EII. Hay circunstancias en las que el embarazo puede no ser aconsejable, como durante un ataque o mientras se toman ciertos medicamentos.
Se sabe desde hace muchos años que la sulfasalazina (azulfadina), un medicamento que se usa para tratar estas afecciones, puede causar infertilidad temporal en alrededor del 60% de los hombres. El componente sulfa del fármaco puede alterar los espermatozoides, pero este efecto se revierte dentro de los dos meses posteriores a la interrupción de su uso. La cirugía de proctocolectomía en hombres puede causar impotencia, aunque esto es raro.
Según una revisión de la literatura, la infertilidad ocurre en el 48% de las mujeres que se someten a cirugía para tratar la colitis ulcerosa. Esto es presumiblemente debido a la cicatrización en las trompas de Falopio que puede ocurrir después de una cirugía tan extensa.
El riesgo de infertilidad después de la colectomía ha estado en cuestión durante varios años debido a que muchos estudios mostraron tasas de infertilidad ampliamente variables. Hay informes similares de infertilidad en pacientes con enfermedad de Crohn.
¿Qué efecto tienen los medicamentos en el embarazo?
Muchas mujeres creen que deben suspender los medicamentos durante el embarazo, sin embargo, continuar tomando medicamentos para la EII ofrece la mejor oportunidad de evitar un ataque.
Se ha demostrado que la mayoría de los medicamentos para la EII son seguros para continuar durante el embarazo, y muchos tienen una larga historia de uso seguro por parte de los pacientes. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha creado un sistema de clasificación para el uso de medicamentos durante el embarazo (consulte la Tabla 1 a continuación).
Los estudios de investigación han demostrado que la mayoría de los medicamentos comúnmente utilizados para la terapia de mantenimiento y los brotes agudos de EII son seguros para las mujeres embarazadas. Estos son:
- Sulfasalazina (Azulfidina [Categoría B del embarazo])
- Formas de mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [Categoría B del embarazo])
- Corticosteroides (prednisona [Categoría B del embarazo])
- Biológicos (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Cuando la terapia médica necesita individualizarse
La mayoría de los medicamentos contra la EII serán seguros para continuar durante el embarazo y no deben suspenderse sin recomendaciones directas del gastroenterólogo y el obstetra / ginecólogo familiarizado con el caso particular de EII de una mujer. Sin embargo, hay algunos medicamentos que podrían necesitar ajustes durante el embarazo.
Inmunosupresores. Las drogas inmunosupresoras azatioprina (Imuran [Embarazo Categoría D]) y 6-mercaptopurina (Purinethol o 6-MP [Embarazo Categoría D]) atraviesan la placenta y se pueden detectar en la sangre del cordón umbilical. Sin embargo, algunos médicos podrían recomendarlo con precaución durante el embarazo para combatir un ataque de asma grave. Estos medicamentos no aumentan el riesgo de defectos de nacimiento.
Metotrexato y talidomida.
El metotrexato (Categoría X del embarazo) y la talidomida (Categoría X del embarazo) son dos medicamentos inmunosupresores que no deben usarse durante el embarazo, ya que tienen un efecto en el feto. El metotrexato puede causar abortos y anomalías esqueléticas, y debe suspenderse tres meses antes de la concepción, si es posible. La talidomida es bien conocida por causar defectos en las extremidades y otras complicaciones orgánicas importantes en un feto.El uso solo está permitido con un método anticonceptivo riguroso y pruebas de embarazo frecuentes. Metronidazol. El metronidazol (Flagyl [Embarazo Categoría B]), un antibiótico que ocasionalmente se usa para tratar las complicaciones asociadas con la EII, puede no ser seguro para el feto después del primer trimestre. Un estudio mostró que el metronidazol no causó defectos de nacimiento en el primer trimestre, pero no se han realizado estudios a largo plazo. Los cursos breves de este medicamento a menudo se usan durante el embarazo, aunque los cursos más largos todavía son controvertidos.
¿Cómo afecta el embarazo el curso de la EII?
El curso de la EII a lo largo del embarazo tiende a permanecer similar a la condición en el momento de la concepción. Por esta razón, es importante que las mujeres que están considerando quedarse embarazadas mantengan su régimen de tratamiento y trabajen para lograr o mantener su enfermedad en remisión. Entre las mujeres que conciben mientras su EII es inactiva, un tercio mejora, un tercio empeora y un tercio experimenta ningún cambio en su enfermedad. Entre las mujeres que conciben mientras su colitis ulcerativa es fulgurante, dos tercios continuarán experimentando la enfermedad activa.
Los médicos pueden tratar un episodio grave de EII que ocurre durante un embarazo no planificado de manera muy agresiva. Lograr la remisión es importante para ayudar a garantizar que el embarazo sea lo más saludable posible.
Tabla 1 — Categorías de medicamentos de la FDA
Categoría
Descripción
A Estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han mostrado un mayor riesgo de anomalías fetales.
| B | Los estudios en animales no revelan evidencia de daño al feto, sin embargo, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. O Los estudios en animales muestran un efecto adverso, pero estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han demostrado un riesgo para el feto. |
| C | Los estudios en animales han mostrado efectos adversos y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. O No se han realizado estudios en animales, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. |
| D | Los estudios, adecuados, bien controlados u observacionales, en mujeres embarazadas han demostrado riesgo para el feto. Sin embargo, los beneficios de la terapia pueden ser mayores que el riesgo potencial. |
| X | Los estudios, adecuadamente controlados u observacionales, en animales o mujeres embarazadas han demostrado evidencia de anomalías fetales. El producto está contraindicado en mujeres que están o pueden quedar embarazadas. |
| ¿Hay alguna complicación con el embarazo y la EII? | Para las mujeres con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn en remisión, los riesgos de aborto espontáneo, muerte fetal y anormalidad congénita son los mismos que los de las mujeres sanas. Un brote de la enfermedad de Crohn en el momento de la concepción o durante el curso de un embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro. |
| Las hemorroides son un problema común para las mujeres embarazadas, con hasta un 50% de mujeres que las sufren. Los síntomas de la EII, como la diarrea o el estreñimiento, en realidad pueden aumentar el riesgo de hemorroides. Hay varios tratamientos que reducirán las hemorroides como los ejercicios de Kegel, mantendrán limpia el área anal, evitarán sentarse y pararse durante largos períodos de tiempo y levantar objetos pesados o moderados, usar vaselina para refrescarse el recto y facilitar las deposiciones, sentarse en una paquete de hielo para el alivio de la quema, sentado en suficiente agua tibia para cubrir las hemorroides, y el uso de supositorios o cremas. | ¿Se transmite el IBD a los niños? |
Algunas personas con EII pueden quedarse sin hijos debido a la preocupación de que los niños puedan heredar su enfermedad. En los últimos años, se ha centrado la idea de que la EII se produce en familias e incluso puede estar vinculada a genes particulares. Los investigadores no tienen respuestas claras acerca de cómo se transmite la EII entre generaciones, pero hay algunas investigaciones sobre la probabilidad de que los niños hereden la enfermedad de sus padres.
Parece haber un mayor riesgo de heredar la enfermedad de Crohn que la colitis ulcerosa, especialmente en las familias judías. Sin embargo, los niños que tienen un padre con enfermedad de Crohn tienen solo un riesgo de 7 a 9% de por vida de desarrollar la enfermedad, y solo un 10% de riesgo de desarrollar alguna forma de EII. Si ambos padres tienen IBD, este riesgo se incrementa a aproximadamente 35%.
¿Qué ayudará antes de la concepción o durante el embarazo?
