Componentes básicos de un registro médico completo

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  • Casi todos en el planeta nacido en un hospital tienen algún tipo de registro médico. Un registro médico es simplemente un registro de la salud y el historial médico de un paciente. Según el nivel o la necesidad de atención que tenga un paciente, los registros pueden variar, pero todos los registros médicos contendrán información común. La siguiente es una lista de los tipos de información más comunes y por qué es necesaria y útil para el personal de tratamiento.

    1Información de identificación personal

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    Cada registro médico debe tener información específica de identificación personal, como un número de identificación emitido por el gobierno, la seguridad social o el estado para vincular el registro con el paciente correcto. La mayoría de los registros también tendrán identificación específica de la instalación, pero todos deben tener una identificación personal detallada.

    2 Historial Médico

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    Todos tienen un historial médico, incluso si nunca han estado en un hospital y nunca tuvieron sus vacunas. ¿Cómo es esto? Esto es así porque no tenerlos también es parte de la historia clínica. El historial médico del paciente incluye todos los diagnósticos, atención médica y tratamientos, alergias e incluso la falta de atención médica. Esta información le dice mucho al personal médico sobre sus síntomas actuales, por ejemplo, si una enfermedad es aguda o crónica, estacional o situacional. La información de alergia del paciente también puede ser un asunto crítico. Las alergias a materiales o medicinas comunes o poco comunes, incluso sustancias alimenticias, pueden causar problemas. Los registros médicos actualizados pueden salvar una vida en caso de que el paciente esté inconsciente o no pueda hablar por sí mismo.

    3 Historial médico familiar

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    La información sobre la salud de los miembros de la familia es una parte importante de sus registros médicos porque algunos problemas de salud son genéticos. Saber que un primo lejano tuvo un padrastro puede no ser importante, pero saber que la abuela del paciente tuvo alguna forma de enfermedad cardíaca o cáncer ciertamente lo es. Hay muchas enfermedades genéticas que pueden no aparecer en cada generación, pero la presencia de esos marcadores genéticos puede arrojar luz sobre una enfermedad o conjunto de síntomas. Cuantos más antecedentes familiares tenga un médico, más piezas tendrá en el rompecabezas.

    4Historial de medicación

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    Lo que ingerimos, ya sea recetado, sin receta, a base de hierbas o ilegal, es una pieza importante de nuestro rompecabezas médico. Un profesional médico necesita saber acerca de hierbas, medicamentos de venta sin receta, remedios caseros, medicamentos recetados e incluso el uso de drogas ilegales debido a la forma en que estos pueden afectar nuestra salud no solo de manera inmediata, sino a través del tiempo. Algunos medicamentos, medicamentos u otros materiales ingeribles son solubles en agua, otros son solubles en grasa; algunos tienen semividas cortas, mientras que otros permanecen en nuestros cuerpos por períodos más largos. Además, algunos medicamentos recetados están contraindicados con otros remedios y pueden agravar los síntomas o peor cuando se combinan con los ingredientes incorrectos. Brindar información completa aquí es de suma importancia.

    5Historial de tratamiento

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    Saber qué tratamientos se han administrado, si funcionaron y cuáles no, es una información importante para el proveedor. Esta información ahorra tiempo y dinero al brindar tratamientos o terapias apropiadas.

    6 Directivas médicas

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    La mayoría de los pacientes que han recibido algún tratamiento en un hospital tienen una directiva médica o un testamento en vida. Este documento se mantiene archivado y le informa al equipo de tratamiento los deseos del paciente en caso de que no puedan hablar por sí mismos con respecto a su atención médica.

    Si bien hay muchas otras partes de registros médicos, estos son los más comunes. Como puede ver, cada uno es un componente importante del rompecabezas de la atención médica. Es importante que los pacientes comprendan que, aunque a menudo requiere mucho tiempo completar los formularios de admisión, son piezas de información muy valiosas. Algunos son importantes para el mantenimiento de registros, algunos son importantes para la identificación, pero todos pueden salvar vidas en situaciones de emergencia. Con el advenimiento de la tecnología, los registros médicos pueden actualizarse fácilmente y ponerse a disposición en todo el país aumentando aún más su eficacia.

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