La Parte D de Medicare les permite a las personas inscritas en Medicare elegir entre varios planes de medicamentos recetados (PDP) que ofrecen un conjunto de servicios básicos de medicamentos recetados.
¿Cuándo puedo unirme a un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare?
Si es elegible para los beneficios de Medicare porque tiene 65 o tiene una discapacidad, puede inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Puede inscribirse el mes en que cumpla los 65, o en los tres meses anteriores o posteriores a los 65 (esto es lo mismo que el período de inscripción inicial para Medicare A y B).
Si no se inscribe durante ese período de siete meses, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía en forma de una prima más alta.
Si tiene Medicare, puede inscribirse en un plan de medicamentos Parte D durante el período de inscripción abierta, que comienza el 15 de octubre y dura hasta el 7 de diciembre de cada año, con selecciones de planes vigentes el 1 de enero. Si tiene un plan de medicamentos Parte D ya puede cambiar a un plan diferente durante este período de inscripción.
Puede inscribirse en el plan de medicamentos Parte D en cualquier momento sin pagar una multa si tiene Medicaid y Medicare, o si sus ingresos lo hacen elegible para recibir ayuda adicional ($ 13,820 para una persona en 2017 o $ 27,600 para una pareja).
¿Debo inscribirme en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare?
Hay muchos planes, con una variedad confusa de opciones de planes, disponibles en cada estado. Esto puede dificultarle saber qué plan elegir y si ahorrará dinero en sus medicamentos recetados.
Las primas para los planes de la Parte D van desde bajo costo (como $ 20 por mes) a más de $ 100 por mes, y la mayoría de los planes caen dentro del rango de $ 30 a $ 60 por mes (el promedio para 2018 es de $ 43 por mes). Los siguientes dos ejemplos muestran cómo Medicare Parte D puede o no ayudarlo a ahorrar dinero en sus medicamentos recetados.
Ejemplo 1: La Sra. Smith tiene diabetes tipo 2, presión arterial alta y depresión. Toma tres medicamentos genéricos, a saber, metformina para su diabetes, enalapril para su presión arterial alta y paroxetina para su depresión. Ella compra estos medicamentos en su Costco local a un costo de $ 10 por un suministro de 90 días de cada medicamento. Su costo anual es de $ 120. El plan de medicamentos de Medicare menos costoso en su estado tiene una prima mensual de $ 15 por mes por un costo anual de $ 180. Un plan de la Parte D puede no parecer tener sentido a corto plazo para la Sra. Smith, pero podría ser una conclusión de corto alcance, debido a la penalidad para las personas que se matriculan tarde.
Nota: la Sra. Smith probablemente debería comprar el plan menos costoso en su estado, a pesar de que hacerlo podría no proporcionar un beneficio inmediato. Como tiene tres afecciones crónicas que podrían empeorar con la edad, existe el riesgo de que necesite tomar medicamentos más caros. Si esto sucede, es muy probable que deba pagar una multa por inscripción tardía de la Parte D. Esto se aplica incluso a los beneficiarios de Medicare que son perfectamente saludables, ya que pocas personas permanecen en perfecto estado de salud durante toda su vida.
Ejemplo 2: El Sr. Smith tiene diabetes tipo 2 y toma simvastatina por su colesterol alto, Diovan por su presión arterial alta y Androgel por su baja testosterona.
Él compra estos medicamentos en una farmacia en su supermercado local. Diovan y Androgel son medicamentos caros y no tienen una versión genérica. Los medicamentos del Sr. Smith le cuestan más de $ 2,000 por año. Después de pagar su prima mensual, deducible y copagos de medicamentos, puede ahorrar más de $ 500 cada año al inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D.
Ejemplo 3: El Sr. Jones toma varios medicamentos recetados caros, pero también tiene cobertura a través de su empleador que coordina con Medicare y cubre sus medicamentos. La cobertura que ofrece su empleador es al menos tan buena como la cobertura de la Parte D, por lo que se considera acreditable.
Eso significa que puede mantener la cobertura patrocinada por su empleador, renunciar a la cobertura de la Parte D y aún así poder inscribirse en la Parte D más adelante (si y cuando finalice la cobertura de medicamentos patrocinada por su empleador) sin una multa.
En general, no es prudente prescindir de ninguna cobertura de medicamentos una vez que tiene Medicare. Si necesita cobertura de medicamentos más adelante, pagará más debido a la multa por demora (que se aplicará por el resto de su vida). Y la inscripción en la mayoría de los casos está limitada a la ventana del 15 de octubre al 7 de diciembre, con cobertura a partir del 1 de enero. Por lo tanto, si se le diagnosticara una condición crónica que requiriera medicamentos costosos en un año posterior en marzo, estaría se quedó estancado pagando el precio completo de su medicamento por el resto del año, y luego se quedó con la multa por inscripción tardía después de eso.
¿Cómo elijo un plan de medicamentos de la Parte D?
Puede obtener la cobertura de Medicare Parte D de un plan de medicamentos independiente (si tiene Original Medicare) o un plan Medicare Advantage con cobertura integrada de la Parte D.
Hay aproximadamente 20-40 planes de medicamentos de la Parte D diferentes ofrecidos por varias compañías de seguros de salud diferentes en cada estado (para 2018, hay un promedio de 23 planes independientes de la Parte D disponibles en cada área del país, además a 17 planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de Parte D). Todos los planes de medicamentos de la Parte D deben ofrecer un conjunto estándar de beneficios de medicamentos según lo requiere Medicare. Además, los planes de medicamentos pueden incluir medicamentos adicionales en sus formularios.
El costo para unirse a un plan depende de si el plan ofrece beneficios más allá de los exigidos por Medicare (es decir, beneficios mejorados). Lo siguiente puede hacer que la prima mensual sea más costosa:
- El plan cubre medicamentos adicionales en su formulario
- El plan no tiene un deducible al comienzo del año (los deducibles para los planes de la Parte D pueden ser tan altos como $ 405 para 2018)
- El plan cubre el costo de medicamentos genéricos durante la brecha de cobertura o período sin cobertura.
Los diez planes individuales de la Parte D más populares para 2018 tienen primas que varían de $ 20 / mes a $ 84 / mes. Cuatro de esos planes se mejoran, mientras que seis son básicos. Entre los planes mejorados, la prima promedio es de $ 60.48 / mes, mientras que los planes básicos tienen primas promedio de $ 31.60 / mes.
Uno de los recursos en línea más útiles es el sitio del gobierno de Medicare, que le permite comparar los PDP, conocer los planes ofrecidos en su estado y ver el formulario de medicamentos de cada plan. Puede comparar los planes uno al lado del otro y mostrar solo los planes que cubren sus medicamentos.
Además, el sitio tiene sugerencias para reducir los costos en la brecha de cobertura. Si se siente cómodo usando Internet, puede seleccionar e inscribirse en un plan en línea. Puede obtener la misma información llamando a la línea de ayuda de Medicare al 1-800-Medicare.
¿Dónde puedo obtener ayuda al elegir un plan de medicamentos de la Parte D?
Antes de inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D, es importante que lo comprenda y se sienta cómodo con su elección. Muchas comunidades tienen centros para personas mayores con personal que puede ayudarlo a guiarlo a través del proceso de selección.
Si busca información en línea, trate de evitar los sitios patrocinados por compañías de seguros que ofrecen planes de medicamentos con receta. En su lugar, eche un vistazo a los sitios web de estas organizaciones:
Centro de Derechos de Medicare
El Centro de Derechos de Medicare, un grupo independiente sin fines de lucro, es la organización más grande en los Estados Unidos (aparte del gobierno federal) que brinda información y asistencia para personas con Medicare. Su sitio tiene una sección sobre la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare, que incluye información sobre programas que podrían ayudarlo a pagar los costos de sus medicamentos recetados. Una característica única del sitio es el Consejero Interactivo de Medicare, una herramienta que lo guiará a través del proceso de búsqueda del plan de medicamentos que tenga sentido para usted.
SHIP
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud brinda asesoramiento y asistencia personalizada a pacientes de Medicare y sus familias. Seleccione su estado para encontrar una organización local que lo ayude.
