Líneas centrales: ¿Por qué es necesaria una línea central?

Líneas centrales: ¿Por qué es necesaria una línea central?

Una línea central es un tipo de catéter que se coloca en una vena grande que permite que se administren múltiples líquidos IV y que se extraiga sangre. Cuando se compara con una línea intravenosa típica, una línea central es más grande, puede permanecer en su lugar por más tiempo, puede suministrar un mayor volumen de líquidos y permite que la sangre se extraiga fácilmente. Una línea central también se puede usar para medir el estado del volumen de líquido y para ayudar a determinar si un paciente está deshidratado o si recibió una cantidad adecuada de líquido para sustentar las funciones corporales.

Una línea PICC, un tipo de acceso IV que se puede mantener durante semanas y meses, no es una línea central, pero comparte muchas características con este tipo de acceso IV.

¿Por qué se usa una línea central?

Se puede colocar una línea central por múltiples razones. Una línea central puede tener hasta 5 lúmenes, que son puertos en los que se puede infundir líquido, se puede extraer sangre o se pueden tomar medidas. Si un paciente necesita reanimación con líquidos, lo que significa que se deben administrar grandes cantidades de líquidos intravenosos, se puede colocar una línea central para permitir que el líquido fluya más rápido.

Las líneas centrales también se pueden usar para extraer sangre. En algunos casos, dos de los lúmenes en la línea central se pueden usar para realizar diálisis, con una luz utilizada para sacar sangre del sistema vascular y otra luz utilizada para devolver la sangre dializada al cuerpo. Para los pacientes que requieren extracciones frecuentes de sangre que se enviarán al laboratorio, la línea central permite que se extraiga la sangre sin pegar repetidamente al paciente.

Una función exclusiva de algunas líneas centrales es la capacidad de medir la presión venosa central. Esta medición brinda al equipo de atención médica una idea de la cantidad de líquido que hay en el sistema vascular y si el paciente ha recibido demasiado líquido o demasiado poco.

Si la línea central es un catéter tipo Swann-Ganz, también se puede obtener una presión de cuña pulmonar, que puede indicar indirectamente cómo está funcionando la aurícula izquierda del corazón.

Para los pacientes que tienen problemas cardíacos graves o una cirugía cardíaca reciente, esta información puede ser extremadamente valiosa.

Una línea central también es apropiada cuando se espera una terapia a largo plazo, como semanas de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa, o si se necesitan medicamentos cáusticos que no se pueden administrar a través de una IV estándar, como la quimioterapia.

Inserción de una línea central

Para insertar una línea central, el paciente debe estar acostado, y el área del cuerpo donde se insertará la línea central queda expuesta. Las venas más comunes utilizadas para la colocación de una línea central son la yugular interna en el cuello, la vena subclavia cerca de la clavícula y la vena femoral en la ingle.

El paciente está cubierto, generalmente de la cabeza a los pies, con un paño estéril. La cortina es una hoja de papel estéril con un orificio para permitir que el individuo coloque la línea central de acceso a la vena. El paño estéril está destinado a ayudar a reducir el riesgo de infección, y los estudios han demostrado que cubrir todo el cuerpo, en lugar de solo el área donde se colocará la línea central, es la mejor práctica para la prevención de la infección.

Una vez que el paciente está cubierto, se limpia el área de la piel. Si el paciente está despierto, el área de la piel también puede adormecerse con anestesia local.

Usando una técnica estéril, se inserta un catéter hueco en la vena, generalmente usando ultrasonido para ubicar el vaso sanguíneo apropiado. El catéter se sutura en su lugar, o se usa un dispositivo adhesivo para mantener el catéter inmóvil en el sitio de inserción.

El área se limpia nuevamente con antiséptico y se coloca un vendaje estéril sobre el sitio de inserción, con los lúmenes accesibles. La colocación del catéter se debe confirmar con una radiografía antes de poder usar la línea central, para evitar la infusión accidental de medicamentos en el tejido o el vaso sanguíneo incorrecto. En algunos casos, el catéter puede estar en el vaso correcto, pero necesita un pequeño ajuste porque el catéter está demasiado lejos en el vaso o no lo suficientemente lejos.

Infección de la corriente sanguínea asociada a la línea central (CLABSI)

Uno de los riesgos de la colocación y el uso de la línea central es una infección de la corriente sanguínea. Para ayudar a prevenir infecciones, se han implementado las mejores prácticas estandarizadas. Estas prácticas incluyen cambios de vendaje estériles programados, el uso de un paño estéril de cuerpo completo durante la colocación de la línea, la eliminación de la línea tan pronto como ya no es necesaria y la inserción de líneas centrales que son absolutamente necesarias.

Las líneas centrales generalmente se colocan por encima de la cintura cuando es posible para minimizar el riesgo de infección. Los sitios de la vena femoral se asocian con mayores tasas de infección. El vendaje que se coloca sobre el sitio de inserción suele ser transparente, lo que permite al equipo de atención médica detectar signos de infección sin exponer el sitio de inserción al aire más de lo absolutamente necesario.

Riesgos de una línea central

Existen riesgos asociados con la inserción de una línea central, que deben sopesarse contra la necesidad del paciente de la línea. La infección es el mayor riesgo de una línea central, con otros riesgos que incluyen neumotórax (pulmón colapsado), particularmente si la línea central se coloca en la vena subclavia, que se trata con un tubo torácico cuando es necesario.

Durante la inserción de algunos tipos de líneas centrales, el corazón puede estar irritado por el proceso mientras la línea viaja a través de los vasos sanguíneos cerca del corazón, causando una alteración en el ritmo del corazón. Esto generalmente se resuelve con la colocación adecuada de la línea, pero puede requerir medicamentos para algunas personas raras.

Una complicación final de las líneas centrales es una embolia de aire, una condición donde el aire ingresa al sistema vascular y comienza a viajar a través del cuerpo. Esta condición, que es muy grave, también es muy rara y en gran parte prevenible.

Una frase de VeryWell:

Una línea central es extremadamente útil cuando un paciente está enfermo, pero no está exento de riesgos. Para muchos pacientes, el beneficio de no tener múltiples palos para extracción de sangre y tener acceso IV confiable en su lugar es mayor que los riesgos presentados por este tipo de acceso.

Para algunos pacientes, la línea central hace que la hospitalización sea más llevadera, mientras que a otros no les molestan los extracciones de sangre y prefieren evitar las posibles complicaciones que puede ocasionar una vía central.

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