El sistema nervioso autónomo controla importantes funciones corporales como la frecuencia cardíaca y la presión arterial que nos mantienen con vida sin que pensemos en ellas. Casi cualquier trastorno médico puede afectar el sistema nervioso autónomo de alguna manera, aunque relativamente pocas enfermedades atacan el sistema nervioso autónomo solo. A continuación se encuentran algunas de las formas más comunes de disfunción del sistema nervioso autónomo o disautonomía: Para Parálisis Autónoma Aguda para La parálisis autonómica aguda, descrita por primera vez en 1975, sigue siendo extremadamente rara pero sirve como un buen ejemplo de lo que ocurre cuando se comprometen todas las funciones nerviosas autónomas . Los síntomas aparecen durante una semana o algunas semanas con la pérdida completa de la mayoría de las funciones autónomas e incluyen ojos secos, hipotensión ortostática, falta de salivación, impotencia, alteración de la función de la vejiga y el intestino, y dolor abdominal y vómitos. Tanto las fibras parasimpáticas como las simpáticas se ven afectadas, aunque se evitan otros nervios. Una punción lumbar puede mostrar una proteína elevada en el LCR. La causa rara vez se encuentra, aunque es probable que sea una enfermedad autoinmune similar al síndrome de Guillain-Barre. El mejor tratamiento no está claro, aunque algunos han sugerido una mejoría después del intercambio plasmático o la administración de IgIV. H Hipotensión ortostática idiopática
Una enfermedad degenerativa rara, la hipotensión ortostática idiopática aparece a mitad o al final de la vida e implica lesiones en las neuronas simpáticas posganglionares, que evitan que el corazón se acelere cuando sea necesario.
Esto es muy raro; una disautonomía preganglionar central más común implica la degeneración de una parte de la médula espinal a través de la cual viajan las fibras nerviosas autónomas en el cuerno lateral. En cualquier caso, el tratamiento comienza con cambios de estilo de vida no invasivos, incluido el uso de medias de presión, y la transición lenta de sentado a estar de pie.
Si esto es insuficiente, medicamentos como midodrine o florinef pueden ser necesarios. H Hipotensión ortostática secundaria
En esta forma muy prevalente de disautonomía, una neuropatía periférica, como la que se encuentra en la diabetes, también afecta el sistema nervioso autónomo periférico. Existe una amplia variedad de otras causas, incluido el uso excesivo de alcohol, deficiencias nutricionales o exposiciones tóxicas. Dy La disautonomía que acompaña a la neuropatía diabética es particularmente común y puede presentarse con impotencia, diarrea y estreñimiento, además de hipotensión ortostática. Estos síntomas pueden o no ser tan severos como los cambios sensoriales acompañantes causados por la neuropatía periférica diabética. También es importante tener en cuenta que estas neuropatías periféricas a veces son anteriores al diagnóstico de diabetes, y algunas pruebas de laboratorio utilizadas para diagnosticar diabetes, como el nivel de hemoglobina A1c, aún pueden estar dentro del rango normal. En otras palabras, los nervios periféricos pueden ser más sensibles que las pruebas de diagnóstico utilizadas por los médicos para detectar diabetes.
Otras formas de neuropatía periférica, como la causada por la amiloidosis, tienen disautonomías aún más fuertes. La neuropatía hereditaria causada por la enfermedad de Fabry (deficiencia de alfa-galactosidasa) también puede causar una disautonomía pronunciada.
Síndrome de Riley-Day
Mientras que aproximadamente una cuarta parte de las personas mayores de 65 años tienen algún tipo de disautonomía como lo indica la hipotensión ortostática, la disautonomía es mucho menos común en los más jóvenes. Una excepción es la disautonomía hereditaria llamada síndrome de Riley-Day.
Síndrome de Riley-Day se hereda de forma autosómica recesiva, lo que significa que los padres pueden no verse afectados aunque el niño tenga la enfermedad. Los síntomas incluyen hipotensión postural, presión arterial inestable, regulación deficiente de la temperatura, hiperhidrosis, vómitos cíclicos, labilidad emocional y disminución de la sensibilidad al dolor. Estos síntomas son probablemente causados por una falla de la migración celular normal durante el desarrollo.
Trauma y el Sistema Nervioso Autónomo
Los nervios simpáticos atraviesan la médula espinal en lo que se denominan columnas celulares intermediolaterales. Si se interrumpen estas columnas debido a un trauma con hipotensión, puede producirse pérdida de sudor, parálisis de la vejiga e inmotilidad gastrointestinal; esto se conoce como shock espinal. Dar naloxona parece mitigar algunos de los síntomas: las funciones simpáticas y parasimpáticas volverán después de un tiempo, pero ya no estarán bajo el control de las estructuras superiores. Por ejemplo, si la presión arterial disminuye, los vasos sanguíneos periféricos no se estrecharán, ya que esto depende de la comunicación entre la médula en el tronco encefálico y el resto del cuerpo a través de la médula espinal. Otros reflejos, sin embargo, permanecerán intactos. Si se pellizca la piel del brazo, por ejemplo, los vasos sanguíneos de ese brazo se contraerán, lo que provocará un aumento de la presión en esa extremidad.
Las personas que son tetrapléjicas como resultado de una lesión de la médula espinal también pueden sufrir lo que se llama disreflexia autonómica. La presión arterial aumenta, el ritmo cardíaco disminuye, y las partes debajo de la lesión pueden enrojecerse y transpirar en exceso, además de espasmos en las piernas y el vaciado involuntario de la vejiga. La disreflexia autonómica puede ser potencialmente mortal si no se trata de inmediato.
Las lesiones graves en la cabeza o las hemorragias cerebrales también pueden liberar catecolaminas suprarrenales y aumentar el tono simpático. A veces, las masas pueden presionar el tallo cerebral, lo que provoca hipertensión intensa, respiración irregular y disminución del ritmo cardíaco en lo que se conoce como la respuesta de Cushing, un indicador sombrío de aumento de la presión intracraneal.
Dysautonomia debido a drogas y toxinas
El shock espinal es similar a otras crisis autonómicas llamadas tormentas simpáticas, que pueden ser causadas por el uso de algunas drogas, como la cocaína. Muchos medicamentos recetados funcionan actuando sobre el sistema nervioso autónomo, y lo mismo es lamentablemente cierto para muchas toxinas. Los insecticidas organofosforados y el sarín, por ejemplo, causan hiperactividad parasimpática.
Otras disautonomias
La hiperhidrosis es una disautonomía potencialmente menos amenazante para la vida, pero potencialmente embarazosa, que provoca una sudoración inadecuadamente intensa. Por el contrario, la anhidrosis produce muy poca sudoración, lo que puede ser peligroso si conduce a un sobrecalentamiento. Phenomenon El fenómeno de Raynaud causa disminución del flujo sanguíneo a los dedos en el frío y con frecuencia se asocia con neuropatía periférica o una enfermedad del tejido conectivo como la esclerodermia. Dys La disfunción de la vejiga es común y puede ser el resultado de muchos tipos diferentes de problemas, incluidas las disautonomias. La inervación de la vejiga es compleja, y el acto aparentemente simple de orinar realmente depende de la estrecha cooperación entre las funciones nerviosas voluntarias, simpáticas y parasimpáticas. Quizás porque la función correcta de la vejiga depende de tantos componentes diferentes, no es sorprendente que los problemas sean comunes y pueden incluir incontinencia o retención de orina.
Es imposible abordar todas las facetas de la disautonomía en un solo artículo. Además de lo que hemos cubierto, a veces solo partes del cuerpo, como un ojo (como en el síndrome de Horner) o una extremidad (como en la distrofia simpática refleja) pueden verse afectadas. Este artículo puede servir como una introducción general, y estimular la lectura adicional para aquellos que quieren más información.
