Uso de medicamentos para el asma durante el embarazo

Uso de medicamentos para el asma durante el embarazo

Debido a que el asma es una condición médica tan común, no es sorprendente que entre el 3% y el 8% de todos los embarazos involucren un diagnóstico de asma.

A diferencia de algunas condiciones en las que puede suspender un medicamento durante el embarazo o durante la primera parte del embarazo durante el período de mayor riesgo de efectos teratogénicos, los asmáticos deben tomar sus medicamentos para mantener un buen control.

Esto conduce a una serie de preguntas relacionadas con la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo, el impacto del embarazo en el control del asma y ¿el asma hará que un embarazo sea de alto riesgo o cause algún daño al bebé o usted?

Control del asma durante el embarazo can El control del asma en el embarazo puede considerarse una regla de tres tercios: un tercio de los asmáticos embarazadas experimentan un mejor control, un tercio no muestra cambios y el tercio final experimenta un empeoramiento de sus síntomas. En general, la gravedad de su asma antes de quedar embarazada está relacionada con la gravedad del asma durante el embarazo.

Mientras que uno podría pensar que a medida que aumenta su circunferencia abdominal, el control del asma empeoraría, pero resulta ser todo lo contrario y el asma es menos grave en las últimas semanas del embarazo. Cuando el control del asma mejoró, pareció hacerlo gradualmente durante el curso del embarazo. En las mujeres que empeoraron el asma, el empeoramiento fue más común entre las semanas 29 y 36 del embarazo.

Los síntomas significativos de asma son poco comunes durante el trabajo de parto y el parto. Los ataques de asma parecían ocurrir más comúnmente durante el segundo y tercer trimestre. Finalmente, el curso del asma durante el embarazo tiende a repetirse en los embarazos posteriores. Si su asma mejora durante el embarazo, tiende a mejorar con futuros embarazos y viceversa.

El impacto del asma en el embarazo

El asma mal controlada puede ocasionar todas las siguientes complicaciones:

Muerte de un bebé

  • Embarazo prematuro
  • Bajo peso al nacer
  • Aborto espontáneo
  • Sangrado antes y después del parto
  • Depresión
  • Preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo
  • Sangre coágulos o embolia pulmonar
  • Malformaciones congénitas
  • Hiperemesis, un trastorno del vómito
  • Trabajo de parto complicado
  • Estas complicaciones pueden ser el resultado de la disminución de los niveles de oxígeno. La disminución de los niveles de oxígeno en la madre puede llevar a la disminución de los niveles de oxígeno para su bebé y la disminución del flujo sanguíneo a la placenta. También hay posibles complicaciones de los medicamentos para el asma.

Ninguno de estos cambios relacionados con el control del asma o el efecto del asma en el embarazo debe interpretarse como que los asmáticos no deberían quedar embarazadas. Un buen tratamiento y control minimizará y disminuirá el riesgo de estas complicaciones.

Cuanto más grave sea su asma, más probabilidades tendrá de tener complicaciones de asma.

Tratamiento del asma en el embarazo

Su tratamiento para el asma durante el embarazo no es tan diferente de su tratamiento en el estado de no embarazo. Necesita un plan de acción para el asma, necesita controlar regularmente sus síntomas de asma e intentar evitar los desencadenantes. Una de las cosas que hace que el control sea un poco más difícil en el embarazo es la sensación de falta de aliento que muchas pacientes embarazadas tienen, especialmente al final del embarazo.

La tos y las sibilancias, sin embargo, nunca son síntomas normales del embarazo y podrían ser un signo de un control del asma deficiente. Como resultado, monitorear el asma con los flujos máximos o FEV1 puede ser un poco más confiable en la paciente embarazada. Una disminución en cualquiera de estos puede sugerir una exacerbación del asma.

Al igual que con la paciente no embarazada, dejar de fumar es importante para las mujeres asmáticas embarazadas. El fumar no solo aumenta el riesgo de una exacerbación del asma, sino que puede empeorar los niveles bajos de oxígeno y potencialmente aumentar el riesgo de experimentar una de las complicaciones mencionadas anteriormente. Del mismo modo, evitar otros irritantes como el polvo, la caspa y los ácaros del polvo es una parte importante de su plan de acción.

Medicamentos durante el embarazo

En relación con el tratamiento del asma durante el embarazo, comúnmente surgen dos preguntas relacionadas con los medicamentos.

1. ¿Los medicamentos para el asma tienen efectos adversos en un bebé en desarrollo? Does 2. ¿El embarazo altera la efectividad de un medicamento en particular en comparación con su efectividad en el estado de no embarazo? Medications Los medicamentos para el asma durante el embarazo se han asociado con varios resultados adversos graves, como:

Aborto espontáneo

Muerte

Malformaciones congénitas

  • Crecimiento disminuido en el útero
  • Desarrollo deficiente
  • Flujo sanguíneo reducido en la placenta
  • Aumento del riesgo de parto prematuro
  • Sin embargo, uno debe saber que todos estos efectos adversos son comunes en el embarazo, incluso en mujeres embarazadas sin asma. Por ejemplo, las anomalías congénitas ocurren en el 3% de los nacidos vivos y abortos involuntarios del 10-15% de los embarazos. Actualmente, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos no cuenta con los medicamentos actuales contra el asma. Estos serían medicamentos que controlan los estudios de investigación en mujeres embarazadas que no demostraron un riesgo para el feto al inicio del embarazo y no hay evidencia de riesgo de embarazo posterior. La mayoría de los medicamentos contra el asma son de clase B o clase C. Un medicamento de clase B significa que los estudios en animales no han demostrado ningún riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas. También puede significar que hubo algún riesgo identificado en los estudios en animales que no se confirmaron posteriormente en los estudios de mujeres en el primer trimestre del embarazo y sin evidencia de riesgo más adelante en el embarazo. En la clase C no se puede descartar el riesgo y se debe considerar su uso solo si los beneficios para el feto superan los riesgos. En la clase D hay evidencia positiva de riesgo, pero el uso del medicamento puede ser aceptable a pesar del riesgo.
  • En general, se considera que el tratamiento activo para mantener un buen control del asma y prevenir las exacerbaciones supera los riesgos de la mayoría de los medicamentos utilizados con regularidad para el tratamiento del asma. El albuterol, la beclometasona y la budesonida se han utilizado en estudios de asmáticas embarazadas y todos los estudios tuvieron resultados tranquilizadores. Por otro lado, los estudios con prednisona oral no han sido tan tranquilizadores. También hay una cantidad de medicamentos que tienen muy poca experiencia humana en pacientes embarazadas.
  • SABAs Beta Los agonistas beta de acción corta alivian rápidamente los síntomas del asma, tales como:

Sibilaje tight Estrechez del pecho

Tos

Dificultad para respirar Aunque dosis extremadamente altas de SABA han mostrado efectos teratogénicos en animales, no hay datos que demuestren claramente efectos teratogénicos en humanos . Los estudios han demostrado que han mostrado pocos o ningún problema con el albuterol. Sin embargo, un par de estudios muy pequeños demostraron gastrosquisis o un defecto congénito en el que un bebé nace con parte o la totalidad de sus intestinos en la parte exterior del abdomen debido a una abertura anormal en la pared muscular abdominal. Un problema con algunos de los estudios de resultados que demuestran un daño potencial es que el uso de SABA se asocia con un asma mal controlado que puede conducir a muchas de las complicaciones descritas anteriormente. Ag Los agonistas betaadrenérgicos sistémicos a veces se usan para prevenir el trabajo de parto prematuro. En lugar de inhalar, estas drogas se administran por vía intravenosa. Los efectos secundarios más comunes que se observan con esta vía de administración son hiperglucemia o niveles elevados de azúcar en la sangre. Cuando nacen los bebés, a veces tienen un ritmo cardíaco elevado, temblores y niveles bajos de azúcar en la sangre como resultado del tratamiento de la madre. Todos estos efectos secundarios en el recién nacido son tratables y, por lo general, se revierten con bastante rapidez, por lo que no están contraindicados.

  • LABAs.
  • La experiencia con ABAP y embarazo es mucho menos significativa que con SABA. En base a la experiencia actualmente disponible que incluye estudios en humanos y en animales, no parece que el salmeterol o el formoterol aumenten el riesgo de anomalías congénitas. Hay más experiencia humana directa con salmeterol. Como resultado, es razonable que una mujer quede embarazada para continuar con un ABAP que se necesitó para el control del asma en el estado previo a la gestación. El riesgo de malformaciones congénitas con una combinación de dosis más baja de ABAP / esteroide inhalado parece ser similar a una dosis media o alta de monoterapia con ICS.
  • Epinefrina.
  • Debido al riesgo de disminución del flujo sanguíneo a la placenta, el Grupo de Trabajo sobre Embarazo y Asma recomienda que este medicamento solo se use en el contexto de la anafilaxia. S Esteroides orales. S Los esteroides orales se usan comúnmente en el embarazo para una variedad de afecciones además del asma. Algunas de las preocupaciones con respecto a su uso incluyen un mayor riesgo de prematurez, malformaciones congénitas (principalmente paladar hendido), hipertensión inducida por el embarazo, diabetes gestacional, bajo peso al nacer e insuficiencia suprarrenal neonatal. Hay pocas respuestas definitivas. Por ejemplo, algunos estudios han demostrado un mayor riesgo de paladar hendido y otros no. La evidencia que demuestra el nacimiento prematuro entre las mujeres que reciben esteroides durante el embarazo es un poco más fuerte. Finalmente, la hipertensión y los niveles elevados de glucosa son una complicación conocida y, por lo tanto, no son sorprendentes. Entonces realmente se trata de riesgos. Existe un riesgo significativo para la madre y el feto relacionado con un control del asma deficiente. Los riesgos de asma severamente no controlada parecerían ser mayores que los riesgos potenciales de los esteroides para la mayoría de los pacientes. S Esteroides inhalados.

Los datos de seguridad de los esteroides inhalados durante el embarazo, como los de las pacientes no embarazadas, son mucho más tranquilizadores. Un estudio de registro de la budesonida esteroidea inhalada en mujeres suecas no mostró un aumento del riesgo de malformaciones en comparación con la población general. El estudio tampoco mostró complicaciones relacionadas con el crecimiento, la mortalidad o la prematuridad del feto. En base a estos hallazgos, es el único esteroide inhalado actualmente con una clasificación de categoría B. En otra base de datos como estudio, la fluticasona no mostró aumentos en las malformaciones congénitas en comparación con otros esteroides inhalados. Dos ensayos controlados aleatorios demostraron una mejor función pulmonar y una disminución de las tasas de readmisión.

Modificadores de leucotrienos.

Al igual que los LABA, esta clase de medicamento tiene solo una pequeña experiencia clínica hasta la fecha, pero los datos con montelukast están creciendo. Los datos no publicados del Merck Pregnancy Registry y un ensayo prospectivo controlado indican que las tasas de malformaciones congénitas no parecen ser diferentes de las de la población general. Como resultado, los pacientes que necesiten un modificador de leucotrienos estarían mejor atendidos por montelukast hasta que haya más información disponible de otros agentes. Anti-inmunoglobulina E.

Anticuerpo monoclonal anti-inmunoglobulina E u omalizumab está aprobado para pacientes con asma mal controlada con niveles elevados de IgE a pesar del uso de esteroides inhalados. Aunque no se evaluó formalmente en estudios clínicos, las tasas de complicaciones como aborto espontáneo, parto prematuro, recién nacidos pequeños para la edad gestacional y anomalías congénitas parecen ser similares a otros estudios de asmáticos embarazadas. Actualmente no hay suficientes datos para hacer una recomendación para su uso en el embarazo. Metilxantinas.

Existe una amplia experiencia clínica con teofilina y aminofilina en el embarazo. Si bien estos medicamentos son clínicamente seguros, su metabolismo cambia significativamente en el embarazo y los niveles deben ser monitoreados. El estrecho rango terapéutico es muy pequeño, lo que dificulta el tratamiento en pacientes no embarazadas. Además, al igual que en pacientes no embarazadas, los esteroides inhalados son más efectivos para el control del asma. Como resultado, estos medicamentos se consideran mejores agentes adicionales si el control no se puede lograr con esteroides inhalados. Inmunoterapia.

Si bien no se recomienda iniciar la inmunoterapia durante el embarazo, no parece que estos tratamientos creen un riesgo adicional para la madre o el feto, por lo que pueden continuar durante el embarazo.

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