Cuando se considera que el virus de la hepatitis C (VHC) se identificó por primera vez en 1989 y que en gran parte se consideraba incurable hasta la última parte del siglo XX, los avances en la terapia no han sido cortos de asombroso.
Fue solo en diciembre de 2013, de hecho, que el juego cambió completamente con el lanzamiento de Sovaldi, un antiviral de acción directa (DAA) que ofrecía menos efectos secundarios, menor duración del tratamiento y una tasa de curación de hasta 99 por ciento en algunas poblaciones
Tan efectivos han sido los medicamentos que el tratamiento de hoy en día se ha extendido tanto a las personas con infección aguda y crónica por el VHC, como a aquellos con enfermedad hepática avanzada.
Al comprender mejor los objetivos de la terapia contra la hepatitis C -incluyendo cómo se seleccionan y usan los medicamentos- puede tomar una decisión más informada sobre el curso de acción más apropiado para usted.
Metas de la Terapia de Hepatitis C
Como regla general, el tratamiento previo de la hepatitis C se relaciona con mejores resultados, no solo en términos de eliminar el virus sino también de prevenir cualquier daño a largo plazo al hígado y los órganos asociados.
Los objetivos del tratamiento de la hepatitis C son, por lo tanto, dos:
- Lograr una respuesta viral sostenida (RVS), definida como la ausencia persistente de virus en la sangre de una persona durante un período de 24 semanas después del tratamiento
- Para evitar la progresión de la enfermedad hepática, incluido el desarrollo de cirrosis y cáncer de hígado
Durante el transcurso de la terapia, se realizan exámenes de laboratorio regularmente para evaluar el nivel de virus en la sangre de una persona.
También conocida como carga viral del VHC, estas pruebas pueden ayudar a los médicos a predecir el resultado probable (o pronóstico) del tratamiento.
Una carga viral indetectable se considera la respuesta óptima, con 24 semanas de RVS efectivamente considerada una cura.
Los patólogos suelen definir la respuesta al tratamiento de la siguiente manera:
| Término | Significado | Definición | Pronóstico |
| RVR | Respuestas virales rápidas | Una carga viral indetectable después de cuatro semanas de tratamiento | Generalmente es más probable lograr la RVS |
| eRVR | Respuesta viral rápida extendida | Un indetectable carga viral en la semana 12, después del RVR inicial | Generalmente es más probable lograr SVR |
| EVR | Respuesta viral temprana | Una carga viral indetectable o una reducción del 99% en la carga viral en la semana 12 | La imposibilidad de lograr EVR en la semana 12 se correlaciona con un menos del 4 por ciento de probabilidad de alcanzar SVR |
| ETR | Respuesta al final del tratamiento | Carga viral indetectable al final de la semana 12 | No es útil para predecir los resultados del tratamiento |
| Respuesta parcial | Capaz de lograr EVR pero incapaz de mantener un virus viral indetectable carga 24 semanas después de la finalización de la terapia | Fallo de tratamiento considerado | Respuesta nula |
| No se pudo lograr la EVR en la semana 12 El tratamiento generalmente finaliza si la EVR no se alcanza para la semana 12 | SVR | Respuesta viral sostenida | |
| Capaz de mantener una carga viral indetectable durante 12 semanas (SVR-12) y 24 semanas (SVR-24) después de la finalización de la terapia | SVR-24 puede ser considerado una cura, mientras que los pacientes con SVR-12 generalmente pueden lograr SVR-24 | Actualmente, más del 99% de los que logran SVR-24 permanecerán libres de virus durante al menos cinco años. De ellos, casi la mitad experimentará una resolución de la cirrosis dentro de un año, mientras que la mayoría verá reversiones significativas en la cicatrización del hígado (fibrosis). | Cuándo comenzar el tratamiento |
La evidencia respalda firmemente el tratamiento para todas las personas con hepatitis C, mayores de 18 años. Las únicas excepciones son aquellas con una expectativa de vida de menos de 12 meses debido a causas no relacionadas con el hígado.
Sin embargo, como el tratamiento puede no estar disponible para todos los pacientes (debido a limitaciones de costo o seguro), se debe dar prioridad a aquellos con la necesidad más urgente. Estos incluyen individuos con fibrosis avanzada, cirrosis compensada, trasplantes de hígado o complicaciones graves no relacionadas con el hígado de la infección por el VHC.
También se suele considerar a las personas con alto riesgo de complicaciones relacionadas con la hepatitis C, incluidas aquellas con fibrosis moderada, coinfección por VIH, coinfección por hepatitis B, diabetes tipo 2 y otras enfermedades hepáticas concurrentes.
Sin embargo, vale la pena señalar que las personas con acceso temprano al tratamiento pueden beneficiarse enormemente, no solo minimizando el daño hepático sino también prolongando la duración de la RVS.
La investigación ha demostrado que las personas tratadas en las primeras etapas de la fibrosis (según lo medido por el puntaje METAVIR) tienen un 92 por ciento de posibilidades de permanecer libres de virus durante al menos 15 años.
Antes de iniciar cualquier curso de tratamiento, es importante que evalúe tanto su disposición como su capacidad para cumplir con la terapia. Si prevé algún problema, incluidos problemas laborales o personales, consumo de alcohol / drogas o temores acerca de los medicamentos en sí, asegúrese de hablar con su médico antes de comenzar el tratamiento. Los servicios de soporte pueden estar disponibles para ayudar a superar estos problemas.
Medicamentos aprobados para la hepatitis C
La terapia contra la hepatitis C consiste en uno o más agentes farmacológicos, que generalmente se recetan en un ciclo de 12 semanas.
En algunos casos, la duración de la terapia puede extenderse a 24 o incluso 48 semanas, la mayoría de las veces en personas con cirrosis o aquellos que han fracasado previamente con la terapia.
Además del DAA prescrito, se pueden usar otros dos medicamentos como parte de una terapia de combinación:
Peginterferón, una versión artificial del interferón, que actúa señalando al cuerpo la presencia de agentes causantes de enfermedades como el VHC
Ribavirina , Un fármaco oral que se sabe que interfiere con la replicación viral
- El peginterferón, administrado por inyección, generalmente se receta con ribavirina. La ribavirina, por el contrario, a menudo se usa sola en combinación con un fármaco DAA primario.
- La selección del medicamento se basa en el tipo genético (genotipo) del virus con el que la persona está infectada, así como una evaluación del estado de salud del individuo y el historial de tratamiento anterior.
Actualmente hay ocho fármacos DAA aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU .:
Drogas
Aprobadas
| Dosis | Duración | Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipos 1, 2, 3, 4, 5 y 6 con o sin cirrosis | con nuestra sin ribavirina, según el genotipo y el historial de tratamiento |
| una tableta diaria sin alimentos | 12-16 semanas | Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipos 1 y 4 con o sin cirrosis | con nuestro grupo sin ribavirina, dependiendo de genotipo e historial de tratamiento |
| una tableta diaria sin alimentos | 12-16 semanas | Daklinza (daclatasvir) | genotipos 3 sin cirrosis | con Sovaldi |
| una tableta al día con alimentos | 12 semanas | Technotipos (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipos 4 sin cirrosis | con ribavirina |
| dos tabletas al día con alimentos | 12 semanas | Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, en combinación con dasabuvir) | genotipos 1 con o sin c irrhosis | con o sin ribavirina, según lo indicado |
| dos tabletas de ombitasavir + paritaprevir + ritonavir tomadas una vez al día con alimentos, más una tableta de dasavuvir tomada dos veces al día con alimentos | 12-24 semanas | Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotipo 1 con o sin cirrosis | por sí solo |
| una tableta al día con o sin alimentos | 12-24 semanas | Sovaldi (sofosbuvir) | genotipos 1, 2, 3 y 4 con o sin cirrosis | en combinación con ribavirina, Olysio, peginterferón + ribavirina , o Olysio + ribavirin, según lo indicado |
| una tableta al día con o sin alimentos | 12-24 semanas | Olysio (simeprevir) | genotipo 1 con o sin cirrosis | en combinación con Sovaldi o peginterferón + ribavirina, según lo indicado |
| una cápsula al día con alimentos | 24-48 semanas | Se debe buscar la consulta de un especialista para personas que están siendo retiradas por hepatitis C después de un fracaso previo del tratamiento. Las decisiones de retratamiento deben basarse en una evaluación de los tipos y combinación de medicamentos utilizados anteriormente, así como una evaluación del hígado de la persona. | En algunos casos, las pruebas de resistencia genética, que pueden monitorear el desarrollo de la resistencia a los medicamentos del VHC, pueden ser útiles en la selección de fármacos, particularmente en personas con infección por el genotipo 1 que hayan estado expuestas anteriormente a AAD. |
