El cáncer de ovario se produce en aproximadamente 1 de cada 18,000 embarazos. Los síntomas y los signos son similares a los de la ausencia de embarazo. Por lo general, se encuentra una masa ovárica durante una consulta anteparto (un control prenatal de rutina). Si vuelve a la normalidad después de varios exámenes y ecografías, el diagnóstico generalmente es un quiste funcional que ocurre debido a problemas hormonales durante el embarazo.
Los tumores de ovario de células germinales son los más comúnmente diagnosticados hasta los 30 años de edad, y los tumores del estroma gonadal se encuentran a lo largo de los años de procreación. Con frecuencia, estos dos tipos involucran solo un ovario en comparación con los cánceres epiteliales de ovario más comunes. En consecuencia, si el tumor se encuentra en un solo ovario, la eliminación de ese ovario solo puede ser un tratamiento satisfactorio durante el curso del embarazo. Symptoms Los síntomas comunes pueden ser los mismos para masas ováricas benignas o malignas. Estos incluyen torsión del ovario en su suministro de sangre (torsión), fuga, ruptura, sangrado o infección. Dependiendo de en qué momento del embarazo se encuentre una masa ovárica, el médico puede sentirla o no en el examen pélvico o abdominal. Si se puede sentir, los hallazgos pueden ayudar en la decisión sobre si operar o observar cuidadosamente con exámenes periódicos y ultrasonido. Una masa ovárica unilateral que se mueve libremente y es más pequeña de 10 centímetros (aproximadamente 4 pulgadas), se puede observar con una evaluación periódica hasta el segundo trimestre del embarazo.
Durante este tiempo, si la masa disminuye de tamaño, presumiblemente puede ser un quiste funcional. Por otro lado, si crece, necesitará cirugía lo antes posible. Además, si en el primer examen la masa se siente irregular, no se mueve (se adhiere a otros órganos pélvicos), parece involucrar ambos ovarios o líquido visto en el abdomen y la pelvis en el ultrasonido, puede ser hora de la cirugía independientemente de la trimestre del embarazo.
Afortunadamente, el cáncer durante el embarazo generalmente se diagnostica en una etapa temprana (etapa I), en gran parte porque el paciente a menudo busca atención médica temprano debido al embarazo, antes del inicio de los síntomas del avance del cáncer de ovario. El pronóstico es el mismo sin embarazo, básicamente según el tipo de tumor y la etapa y el grado.
Evaluación y prueba
El ultrasonido es seguro durante el embarazo, pero las tomografías computarizadas o CAT producen radiación y no son seguras, especialmente durante el embarazo temprano. La resonancia magnética o la resonancia magnética generalmente se consideran seguras durante el embarazo y se pueden usar si el ultrasonido no proporciona suficiente información.
Se puede realizar una prueba de sangre CA-125 pero no es completamente precisa durante el embarazo. El embarazo en sí puede causar una elevación en este marcador tumoral, al menos en el rango de varios cientos. Por lo tanto, un nivel superior a 35 UI / ml generalmente se considera anormal, pero en el embarazo, este nivel puede ser de 200 o 300 o incluso más simplemente debido al embarazo en sí. Sin embargo, un nivel de miles probablemente se deba al cáncer.
Gestión
El tratamiento es básicamente el mismo que en el estado no embarazada. El primer paso es la cirugía, y la única pregunta es cuándo. Generalmente, se prefiere el segundo trimestre, ya que se asocia con menos posibilidades de pérdida de embarazo.
Si las pruebas sugieren una baja sospecha de cáncer, este es el tiempo objetivo. Si la sospecha es alta, entonces la cirugía debe realizarse lo antes posible.
Cirugía
Durante la cirugía, si el patólogo confirma el cáncer, se completa la cirugía de estadificación. Esto significa al menos la extirpación del ovario afectado, las biopsias de los ganglios linfáticos y el peritoneo en diversas áreas. Si parece que el cáncer se ha diseminado más allá del ovario, entonces la citorreducción o citorreducción se realiza de la misma manera que en ausencia de embarazo.
Es crucial discutir las posibilidades y opciones ANTES de la cirugía. La decisión crítica, dependiendo del trimestre, es qué hacer sobre el embarazo.
En el cáncer temprano, el embarazo a menudo puede continuar y solo se extirpa el ovario junto con la estadificación. Si el cáncer se ha diseminado más allá del ovario, lo mejor es extirpar el útero para eliminar la mayor cantidad de cáncer posible. Si el embarazo es menos de 24 semanas, la extirpación del útero obviamente terminaría el embarazo y el feto no sobreviviría. Si el embarazo dura más de 24 semanas pero aún no está en estado de madurez (generalmente más allá de las 36 semanas), se puede realizar una cesárea antes de extirpar el útero y el parto del bebé. Sin embargo, hay una gran diferencia en la capacidad del recién nacido para sobrevivir cuanto más cerca esté de 24 semanas en lugar de más de 36 semanas. Todos estos problemas son importantes para cubrir antes de la cirugía.
Quimioterapia
El tratamiento del cáncer de ovario más allá de la cirugía es exactamente el mismo, etapa por etapa como si no hubiera embarazo más allá del primer trimestre. Todos los órganos fetales han completado el desarrollo al final del primer trimestre. Más allá de este punto se encuentra principalmente el crecimiento, que puede retrasarse un poco con la quimioterapia, pero no hay peligro de malformación congénita.
Los medicamentos de quimioterapia y las decisiones sobre si se requiere o no quimioterapia son los mismos que en el estado de no embarazo. Afortunadamente, dado que la mayoría de los cánceres de ovario encontrados durante el embarazo son etapa I, a menudo se puede evitar la quimioterapia. Cuando sea necesario, debe iniciarse lo antes posible. Si se requiere quimioterapia durante el primer trimestre, es posible que se requiera una decisión sobre la interrupción del embarazo. Esperar meses puede poner en peligro la vida de la madre y limitar las posibilidades de curación.
