Tratamiento de la hepatitis C en personas con VIH

Tratamiento de la hepatitis C en personas con VIH

La hepatitis C es una enfermedad infecciosa que afecta al hígado, que se transmite por el virus de la hepatitis C (VHC) y es una de las principales causas de hospitalización y muerte entre personas con VIH.

La Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD) informa que la hepatitis viral, que incluye hepatitis A, B y C, es hoy la principal causa de muerte en todo el mundo, con una pérdida de vida superior a la del SIDA, la tuberculosis y malaria.

Actualmente no hay vacuna para hepatitis C. Co Coinfección por VIH / VHC

La prevalencia informada de coinfección por VIH / VHC tiende a variar según el estudio, pero las investigaciones sugieren que la tasa de infección por VHC entre personas con VIH es tan alta como 30% en los Estados Unidos y Europa. A nivel mundial, la carga general de VIH / VHC es de alrededor de 4 a 5 millones de personas, o entre el 10 y el 15 por ciento de la población con VIH.

Los usuarios de drogas inyectables (UDI) tienen el mayor riesgo de coinfección por VIH / VHC, con una prevalencia que oscila entre el 82 y el 93 por ciento. Por el contrario, la coinfección por transmisión sexual es de alrededor del 9 por ciento.

Si bien los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) no tienen un riesgo mayor de contraer la infección por el VHC, el riesgo puede aumentar hasta un 23% en HSH con comportamientos de alto riesgo, como múltiples parejas sexuales, sexo grupal, o incluso drogas compartidas por vía nasal o anal.

Las personas coinfectadas generalmente tienen mayores cargas virales de VHC que sus contrapartes monoinfectadas, lo que resulta en una progresión acelerada a fibrosis, cirrosis y carcinoma hepatocelular (el tipo más común de cáncer de hígado).

Además, las personas coinfectadas tienen un riesgo tres veces mayor de hepatotoxicidad asociada con antirretrovirales (toxicidad hepática) que las personas con VIH solo.

Estas cifras demuestran la necesidad de una mayor identificación del VHC entre las personas con VIH, así como tratamientos más efectivos para eliminar la infección del VHC o, al menos, retrasar la progresión de la enfermedad.

Cuándo comenzar el tratamiento

Cuándo comenzar el VHC puede ser un problema complicado. En términos generales, el tratamiento del VHC está indicado en personas con anomalías hepáticas asociadas con el VHC comprobadas. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de EE. UU. Actualmente recomienda que el tratamiento del VHC se inicie en personas coinfectadas que tienen fibrosis significativa y tienen un mayor riesgo de desarrollar cirrosis.

Debido al potencial significativo de los efectos secundarios de los medicamentos -junto con el hecho de que el tratamiento no garantiza totalmente la eliminación del VHC- la decisión de tratar se basa principalmente en la disposición del paciente, así como en la evaluación de los indicadores de éxito del tratamiento (p. Ej., Genotipo del VHC, Carga viral del VHC).

Sin embargo, es importante tener en cuenta que los medicamentos contra el VHC que mejoran constantemente reducen rápidamente las barreras al tratamiento, y los beneficios de la terapia superan con creces las posibles consecuencias.

El DHHS recomienda además el uso de terapia antirretroviral combinada (TAR) en todas las personas coinfectadas independientemente del recuento de CD4, que se ha demostrado que desacelera la progresión de la enfermedad asociada al VHC. Además:

Para las personas con bajos recuentos de CD4 (menos de 200 células / ml), el tratamiento del VHC debe retrasarse hasta que aumente el CD4. La selección de medicamentos antirretrovirales depende totalmente de las posibles interacciones entre medicamentos y toxicidades superpuestas. (La principal preocupación es que algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento del VHC se metabolizan de la misma manera que algunos antirretrovirales, lo que reduce la eficacia de ambos y aumenta el riesgo de efectos secundarios.) Individual Para las personas que ya reciben ART, se debe considerar revisar el tratamiento para minimizar los posibles efectos secundarios, con los beneficios de cambiar una vez más las preocupaciones sobre el posible desarrollo de la resistencia a los medicamentos contra el VIH.

  • Para las personas no tratadas con recuentos de CD4 superiores a 500 células / ml, los médicos pueden optar por retrasar el TAR hasta la finalización del tratamiento contra el VHC.
  • Descripción general de las opciones de medicación para el VHC
  • La columna vertebral del tratamiento contra el VHC ha sido durante mucho tiempo la combinación de interferón alfa pegilado (o PEG-IFN) y ribavirina. PEG-IFN es una combinación de tres antivirales que provoca que las células produzcan una gran cantidad de enzimas capaces de matar tanto al virus como a las células huésped infectadas.

La ribavirina, otro agente antiviral, interfiere con el metabolismo del ARN necesario para la replicación viral.

Los antivirales de acción directa más nuevos (DAA) son cada vez más capaces de tratar una variedad de genotipos de hepatitis C sin el uso de PEG-INF y, en muchos casos, ribavirina. Al hacerlo, los efectos secundarios asociados con la terapia del VHC se reducen en gran medida, al igual que la duración del tratamiento.

Entre los DAA actualmente aprobados utilizados en el tratamiento de la infección crónica por hepatitis C (por orden de aprobación de la FDA):

Medicamento

Aprobado para

Prescrito con Dosis Duración Epífroma (sofosbuvir + velpatasvir) genotipos 1, 2, 3, 4, 5 y 6 con nuestra sin cirrosis
ribavirina en casos de cirrosis descompensada y sin ribavirina en todos los demás casos una tableta diaria con o sin alimentos 12-16 semanas Zepatier (elbasvir + grazoprevir) genotipos 1 y 4 con o sin cirrosis
ribavirina o sin ribavirina, según el genotipo y el historial de tratamiento una tableta diaria con o sin alimentos 12-16 semanas Daklinza (daclatasvir) genotipos 3 sin cirrosis
Sovaldi (sofosbuvir) una tableta al día con alimentos 12 semanas Tecnotipos (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) Genotipos 4 sin cirrosis
ribavirina Dos tabletas al día con alimentos 12 semanas Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co -packaged with dasabuvir) genotipos 1 con o sin cirrosis
ribavirin o tomado solo, cuando esté indicado dos tabletas de ombitasvir + paritaprevir + ritonavir tomadas una vez al día con alimentos, más una tableta de dasabuvir tomada dos veces al día con alimentos 12 24 semanas Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) genotipo 1 con o sin cirrosis
tomado por sí mismo una tableta al día con o sin alimentos 12-24 semanas Sovaldi (sofosbuvir) genotipos 1, 2, 3 y 4 con cirrosis , incluidos aquellos con cirrosis o carcinoma hepatocelular (HCC)
peginterferón + ribavirina, ribavirina sola o Olysio (simeprevir) con ribavirina o sin esta, cuando esté indicado una tableta al día con o sin alimentos 12-24 semanas Olysio (simeprevir) genotipo 1 con o sin cirrosis
peginterferón + ribavirina, o Sovaldi (sofosbuvir), cuando esté indicado una cápsula al día con alimentos 24-48 semanas Efectos secundarios comunes Una de las principales preocupaciones sobre el tratamiento del VIH / HC La coinfección V es los efectos secundarios potenciales que pueden ocurrir como resultado de la terapia. Si bien la introducción de medicamentos de nueva generación ha transformado el tratamiento de la infección por el VHC, no hay que restar importancia a los desafíos que enfrentan algunos pacientes.

Para las personas que comienzan la terapia por primera vez, los efectos secundarios más comunes de la terapia de VHC (que ocurren en al menos 5% de los casos) son:

Epclusa: fatiga, dolor de cabeza

Zepatier: fatiga, dolor de cabeza, náuseas

  • Daklinza: fatiga, dolor de cabeza , náusea, diarrea
  • Technivie: debilidad física, fatiga, náuseas, insomnio
  • Viekira Pak: fatiga, náuseas, picazón en la piel, reacción en la piel, insomnio, debilidad, fatiga
  • Harvoni: fatiga, dolor de cabeza
  • Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: fatiga , insomnio, náuseas, dolor de cabeza, anemia
  • Sovaldi + ribavirina: fatiga, dolor de cabeza
  • Olysio + PEG / INF + ribavirina: sarpullido, picazón en la piel, náuseas, dolor muscular, dificultad para respirar
  • Si bien muchos de los efectos secundarios son transitorios, se resuelven en el interior una semana o dos de iniciación, algunos síntomas pueden ser prolongados y pronunciados (particularmente en terapias basadas en PEG / INF). Hable con su médico de inmediato si los síntomas son preocupantes y / o persistentes.
  • Antes de comenzar la terapia contra el VHC

Comprender y anticipar los posibles efectos secundarios es clave para individualizar la terapia y lograr los objetivos de tratamiento óptimos. La carga de la píldora, los horarios de dosificación y los cambios en la dieta (es decir, el aumento de la ingesta de grasas para las personas con dietas bajas en grasa) son solo algunos de los problemas que deben abordarse para garantizar mejor la preparación del paciente.

Y aunque la selección de medicamentos puede considerarse clave para el éxito del tratamiento, también lo es la adherencia a los medicamentos. Se relaciona no solo con mejores resultados, sino que en muchos casos reduce la incidencia y la gravedad de los efectos secundarios. La adherencia subóptima es, de hecho, un factor tanto de la probabilidad de falla del tratamiento como lo son los eventos de tratamiento adverso.

Trasplantes de hígado

La cirrosis debido a la infección crónica por VHC es un indicador líder de trasplantes de hígado en los EE. UU., Europa y Japón, aunque se sabe que el virus recurre en aproximadamente 70 por ciento de los receptores de trasplantes en tres años. Además, la infección del injerto en sí puede causar entre 10-30 por ciento de pacientes que desarrollan cirrosis en un período de cinco años.

En individuos que requieren un trasplante de hígado, el inicio de la triple terapia del VHC puede reducir significativamente el riesgo de pérdida del injerto en aproximadamente un 30%.

A pesar de los riesgos asociativos, es importante tener en cuenta que la tasa de supervivencia del paciente es comparable a todas las demás indicaciones para trasplantes de hígado, con tasas de supervivencia postoperatoria entre 68% y 84% en los primeros cinco años.

Los medicamentos de VHC de última generación probablemente mejoren estos resultados, aliviando el alto nivel de efectos secundarios de los medicamentos asociados con el tratamiento.

Technivie

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