Si le han diagnosticado hipertensión o presión arterial alta, es importante que usted y su médico establezcan un objetivo razonable para el tratamiento y luego tomen las medidas necesarias para lograr ese objetivo.
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Tenga en cuenta que, con frecuencia, lograr su objetivo de presión arterial solo se logrará después de una serie de pasos, un paso a la vez.
Después de cada paso, usted y su médico determinarán si se ha logrado el objetivo (alcanzar su presión sanguínea objetivo sin efectos secundarios significativos).
Establecimiento de objetivos de tratamiento
Los objetivos del tratamiento para tratar la hipertensión han cambiado con el tiempo y, de hecho, han sido un poco controvertidos. Pero en 2017, las principales sociedades médicas publicaron colectivamente directrices de consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión. En su mayor parte, los médicos ahora están en la misma página.
El objetivo del tratamiento de la hipertensión es reducir la presión arterial sistólica a menos de 130 mmHg y la presión diastólica a menos de 80 mmHg. El objetivo sigue siendo el mismo para cualquier persona con hipertensión, independientemente de su edad.
Sin embargo, los objetivos del tratamiento a veces tienen que ser individualizados. Por ejemplo, algunas personas de edad avanzada con hipertensión sistólica primaria pueden sentirse aturdidas con una terapia antihipertensiva agresiva.
De hecho, antes de 2017, el objetivo del tratamiento para estas personas era apuntar a una presión sistólica por debajo de 140, o incluso 150 mmHg. Los datos más recientes de los ensayos clínicos indican que un objetivo de menos de 130 mmHg produce mejores resultados incluso en personas mayores, y las directrices de 2017 se cambiaron para reflejar esa nueva información.
Sin embargo, para algunas personas mayores, el objetivo más bajo aún puede resultar demasiado agresivo, por lo que algunas personas pueden tener diferentes objetivos de tratamiento.
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¿Tiene Hipertensión Esencial o Secundaria?
Su tratamiento de hipertensión, en primer lugar, se basará en si su presión arterial alta está siendo causada por una condición médica subyacente específica (es decir, hipertensión secundaria), o si usted está en la gran mayoría de los pacientes con hipertensión esencial (en que no hay una causa subyacente específica).
Si tiene hipertensión secundaria, el enfoque principal del tratamiento probablemente será tratar la causa subyacente.
Por lo tanto, para el resto de esta discusión asumiremos que tiene la hipertensión esencial mucho más común.
- Leer más sobre la hipertensión esencial y secundaria.
Pasos de tratamiento típicos para la hipertensión esencial
El tratamiento inicial para la hipertensión a menudo depende de la etapa de su hipertensión, que está determinada por la presión arterial sistólica y diastólica. Hypert •
Hipertensión Etapa 1: sistólica 130 — 139 mmHg, O diastólica 80 — 89 mmHg•Hipertensión Etapa 2 sy: sistólica mayor de 140 mmHg, O diastólica mayor que 89 mmHg
Además, una presión arterial sistólica de 120 mmHg o más (pero menos de 130 mmHg) se consideraprehipertensión. La prehipertensión indica un aumento del riesgo cardiovascular, pero no se considera una condición que justifique un tratamiento farmacológico antihipertensivo. En cambio, se recomiendan cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo.
Cambios en el estilo de vidaSi su hipertensión es relativamente leve (Etapa 1 de hipertensión), su médico puede comenzar aconsejándole cambios en su estilo de vida. Los cambios de estilo de vida que pueden ayudar a reducir su presión arterial incluyen:Adoptar una dieta para la hipertensión
Adoptar restricción de sal Ado Adoptar un programa de ejercicio regular Dejar de fumar you Si tiene éxito en la adopción de estos cambios de estilo de vida pero su presión arterial aún no ha alcanzado su objetivo (o si usted es un humano más típico, y sus esfuerzos en cuanto a la dieta y el ejercicio aún están por debajo de lo que recomiendan los expertos), su médico recomendará un tratamiento farmacológico para la hipertensión.
Terapia con medicamentos
Se usan cinco clases principales de medicamentos para tratar la hipertensión:
• Tiazida dirétics
• Inhibidores de la ECA
• Bloqueadores de calcio
• Bloqueadores beta
• Bloqueadores del receptor de angiotensina, BRAs
Se han comercializado varios medicamentos específicos para la hipertensión dentro de cada uno de estos clases, y varios medicamentos recetados contienen una combinación de estos medicamentos. Aquí hay una lista razonablemente completa de los muchos medicamentos recetados específicos disponibles ahora para tratar la hipertensión.
Si tiene hipertensión en Etapa I
, las probabilidades son buenas de que su presión arterial se pueda llevar a los niveles objetivo con un solo medicamento. Si tiene hipertensión Etapa 2, es menos probable que la terapia con un solo fármaco sea lo suficientemente efectiva y su médico querrá comenzar de inmediato con una combinación de medicamentos.
Si se elige
Terapia de un solo medicamento
(o monoterapia), parece ser mejor comenzar con un diurético tiazídico (generalmente clortalidona o hidroclorotiazida), un bloqueador de calcio de acción prolongada o un inhibidor de la ECA. (Los BRA se pueden usar en lugar de un inhibidor de la ECA si el inhibidor de la ECA es poco tolerado). Los pacientes jóvenes a menudo responden bien a los inhibidores de la ECA; los pacientes de raza negra y los ancianos tienden a mejorar con los diuréticos tiazídicos o los bloqueadores de los canales de calcio. Los bloqueadores beta generalmente son una opción pobre para la monoterapia.
Si el primer intento en monoterapia es insuficientemente efectivo o poco tolerado, generalmente se recomienda cambiar a otro medicamento individual, y luego a un tercero si es necesario, como paso siguiente.
Si tres o más intentos de monoterapia no han funcionado lo suficientemente bien, el siguiente paso es probarterapia de combinación
Con dos o más medicamentos. Aunque son posibles numerosas combinaciones, la evidencia reciente sugiere que el uso de un bloqueador de calcio junto con un inhibidor de la ECA o BRA puede ser la combinación más efectiva y mejor tolerada. La mayoría de los médicos ahora probarán esta combinación primero, incluso si la monoterapia fue con un diurético de tiazida.Con estas maniobras paso a paso, la gran mayoría de los pacientes con hipertensión alcanzará sus niveles de presión arterial objetivo con efectos secundarios mínimos. Tenga en cuenta que encontrar una terapia exitosa para la hipertensión a menudo requiere varias semanas o meses, y varios ensayos con medicamentos. Pero es importante que te apegues al programa. Llevar su presión arterial a los niveles objetivo y mantenerla allí le dará un gran beneficio por sus esfuerzos, un riesgo muy reducido de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
