Todo lo que necesita saber sobre el síndrome cardio-renal

Todo lo que necesita saber sobre el síndrome cardio-renal

Como su nombre lo indica, cardio (perteneciente al corazón) y renal (perteneciente a los riñones) es una entidad clínica específica donde disminuye el funcionamiento del corazón conduce a una disminución en la función renal (o viceversa). Por lo tanto, el nombre del síndrome en realidad refleja una interacción dañina entre estos dos órganos vitales. Para elaborar más; la interacción es bidireccional Por lo tanto, no es solo el corazón cuyo declive podría arrastrar los riñones hacia abajo con él. De hecho, la enfermedad renal, tanto aguda (de corta duración, de inicio súbito) o crónica (de larga duración, enfermedad crónica de inicio lento) también podría causar problemas con la función del corazón. Finalmente, una entidad secundaria independiente (como la diabetes) podría dañar tanto los riñones como el corazón, lo que provocaría un problema con el funcionamiento de ambos órganos.

El síndrome cardiorrenal puede comenzar en situaciones agudas donde un empeoramiento repentino del corazón (por ejemplo, un ataque cardíaco que conduce a una insuficiencia cardíaca congestiva aguda) lesiona los riñones. Sin embargo, ese no siempre es el caso, ya que la insuficiencia cardíaca congestiva crónica (CHF, por sus siglas en inglés) de larga duración también puede provocar una disminución lenta pero progresiva de la función renal. Del mismo modo, los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca.

En función de cómo se inicia y se desarrolla esta interacción, el síndrome cardiorrenal se divide en múltiples subgrupos, cuyos detalles están más allá del alcance de este artículo.

Sin embargo, trataré de dar una visión general de los elementos esenciales que la persona promedio podría necesitar saber sobre los pacientes que sufren de síndrome cardiorrenal.

¿Por qué debe saber sobre el Síndrome Cardiorenal: las implicaciones?

Vivimos en una era de enfermedad cardiovascular omnipresente. Más de 700,000 estadounidenses sufren un ataque cardíaco cada año, y más de 600,000 personas mueren de enfermedades cardíacas anualmente.

Una de las complicaciones de esto es la insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando la falla de un órgano complica la función del segundo, empeora significativamente el pronóstico del paciente. Por ejemplo, un aumento en el nivel de creatinina sérica en solo 0.5 mg / dL se asocia con un aumento de hasta un 15 por ciento en el riesgo de muerte (en el contexto del síndrome cardiorrenal).

Dadas estas implicaciones, el síndrome cardiorrenal es un área de investigación vigorosa. No es una entidad poco común de ninguna manera. Para el tercer día de hospitalización, hasta el 60 por ciento de los pacientes (admitidos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva) podrían experimentar un empeoramiento de la función renal en diferentes grados, y se les diagnosticará síndrome cardiorrenal.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Obviamente, no todos los que desarrollan enfermedades cardíacas o renales desencadenarán un problema con el otro órgano. Sin embargo, ciertos pacientes pueden tener mayor riesgo que otros. Los pacientes con los siguientes se consideran de alto riesgo:

Presión arterial alta

Diabetes

  • Grupo de edad avanzada
  • Historial preexistente de insuficiencia cardíaca o enfermedad renal
  • ¿Cómo se desarrolla el síndrome cardio-renal? Syndrome El síndrome cardiorenal comienza con el intento de nuestro cuerpo de mantener una circulación adecuada . Si bien estos intentos pueden ser beneficiosos a corto plazo, a largo plazo, estos mismos cambios se vuelven desadaptativos y conducen a un empeoramiento de la función del órgano.
  • Una cascada típica que desencadena el síndrome cardiorrenal puede comenzar y evolucionar a lo largo de los siguientes pasos:

Por varias razones (la enfermedad coronaria es una causa común), un paciente podría desarrollar una reducción en la capacidad del corazón para bombear sangre adecuada, una entidad que llamamos insuficiencia cardíaca congestiva o CHF.

La reducción en la producción del corazón (también llamada gasto cardíaco) conduce a una disminución del llenado de sangre en los vasos sanguíneos (arterias). Los médicos llamamos a esto disminución del volumen sanguíneo arterial efectivo.

A medida que el paso dos empeora, nuestro cuerpo intenta compensar. Mecanismos que todos hemos desarrollado como parte de la evolución. Una de las primeras cosas que entra en una sobremarcha es el sistema nervioso, específicamente algo llamado sistema nervioso simpático (SNS). Esto es parte del mismo sistema asociado con la llamada respuesta de vuelo o lucha. El aumento de la actividad del sistema nervioso simpático contraerá las arterias en un intento de aumentar la presión arterial y mantener la perfusión del órgano.

  1. Los riñones aumentan la actividad de algo llamado sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). El objetivo de este sistema es también aumentar la presión y el volumen de sangre en la circulación arterial. Lo hace por múltiples submecanismos (incluido el apoyo al sistema nervioso simpático mencionado anteriormente), así como por la retención de agua y sal en los riñones.
  2. Nuestra glándula pituitaria comienza a bombear ADH (o la hormona antidiurética), nuevamente llevando a la retención de agua de los riñones.
  3. La fisiología detallada de cada mecanismo específico está más allá del alcance de este artículo. Debo enfatizar que los pasos anteriores no necesariamente progresan de forma lineal, sino en paralelo. Y finalmente, esta no es una lista completa.
  1. El resultado neto de los mecanismos compensatorios anteriores es que cada vez más sal y agua comienzan a retenerse en el cuerpo, haciendo que el volumen total de fluidos corporales aumente. Esto, entre otras cosas, aumentará el tamaño del corazón durante un período de tiempo (un cambio llamado cardiomegalia). En principio, cuando el músculo cardíaco se estira, el gasto cardíaco
  2. Debería

Aumentarse. Sin embargo, esto solo funciona dentro de un cierto rango. Más allá de eso, la producción del corazón no aumentará a pesar del aumento de estiramiento / tamaño que sigue a la ganancia incesante en el volumen de sangre. Este fenómeno está elegantemente ilustrado en los libros de texto médicos como algo llamado curva de Frank-Starling.

Por lo tanto, el paciente generalmente se queda con un corazón agrandado, un gasto cardíaco reducido y demasiado líquido en el cuerpo (las características cardinales de CHF). La sobrecarga de líquidos dará lugar a síntomas que incluyen dificultad para respirar, hinchazón o edema, etc. Entonces, ¿cómo es esto dañino para los riñones? Bueno, los mecanismos anteriores también hacen lo siguiente: Reduce el suministro de sangre al riñón, algo llamado vasoconstricción renal.

El exceso de líquido en la circulación del paciente afectado también aumenta la presión dentro de las venas de los riñones.

Finalmente, la presión dentro del abdomen puede subir, algo que se llama hipertensión intraabdominal.

  • Todos estos cambios desadaptativos se combinan para reducir esencialmente el riego sanguíneo de los riñones (perfusión) y empeorar la función renal. Esperamos que esta explicación verídica le dé una idea de cómo un corazón defectuoso arrastra los riñones con ella.
  • Esta es solo una de las formas en que se puede desarrollar el síndrome cardiorrenal. El desencadenante inicial puede ser fácilmente los riñones, donde el funcionamiento defectuoso de los riñones (enfermedad renal crónica avanzada, por ejemplo) hace que se acumule exceso de líquido en el cuerpo (lo cual no es inusual en pacientes con enfermedad renal). Este exceso de líquido puede sobrecargar el corazón y hacer que falle progresivamente.
  • ¿Cómo se diagnostica el síndrome cardiorrenal? Susp La sospecha clínica del médico astuto a menudo conducirá a un diagnóstico presuntivo. Sin embargo, las pruebas típicas para controlar la función renal y cardíaca serán útiles, aunque no necesariamente inespecíficas. Estas pruebas son:

Para los riñones: análisis de sangre para determinación de creatinina / GFR y análisis de sangre, proteínas, etc. El nivel de sodio en la orina puede ser útil (pero debe interpretarse con cuidado en pacientes con diuréticos). Las pruebas de imagen como el ultrasonido a menudo se realizan también.

Para el corazón: análisis de sangre para troponina, BNP, etc. Otras investigaciones como EKG, ecocardiograma, etc.

El paciente típico tendría antecedentes de enfermedad cardíaca con empeoramiento reciente (CHF), acompañado de los signos anteriores de empeoramiento de la función renal .

Tratamiento del Síndrome Cardiorenal

  • Como se mencionó anteriormente, el manejo del síndrome cardiorrenal es un área activa de investigación por razones obvias. Los pacientes con síndrome cardiorrenal experimentan hospitalizaciones frecuentes y una mayor morbilidad, así como un alto riesgo de muerte. Por lo tanto, el tratamiento efectivo es esencial. Estas son algunas opciones:
  • Dado que la cascada del síndrome cardiorrenal se desencadena normalmente por un corazón defectuoso que conduce a un exceso de volumen de líquido, los medicamentos diuréticos (diseñados para eliminar el exceso de líquido del cuerpo) son la primera línea de tratamiento. Es posible que haya oído hablar de las llamadas píldoras de agua (específicamente llamadas diuréticos de asa, un ejemplo común es la furosemida o Lasix). Si el paciente está lo suficientemente enfermo como para requerir hospitalización, se usan inyecciones de diuréticos de asa intravenosos. Si las inyecciones en bolo de estos medicamentos no funcionan, es posible que se requiera un goteo continuo.

Sin embargo, el tratamiento no es tan sencillo. La propia prescripción de un diurético de asa a veces puede hacer que el clínico sobrepase la pista con la eliminación de líquidos y que el nivel de creatinina sérica aumente (lo que se traduce en una peor función renal). Esto podría ocurrir a partir de una caída en la perfusión de sangre de los riñones. Por lo tanto, la dosificación diurética necesita encontrar el equilibrio correcto entre dejar al paciente demasiado seco y demasiado húmedo.

Finalmente, recuerde que la eficacia de un diurético de asa depende de la función de los riñones y de su capacidad para eliminar el exceso de líquido. Por lo tanto, el riñón a menudo puede convertirse en el eslabón débil de la cadena. Es decir, independientemente de cuán fuerte sea un diurético, si los riñones no funcionan lo suficientemente bien, no se eliminará ningún fluido del cuerpo a pesar de los esfuerzos agresivos.

En la situación anterior, es posible que se necesiten terapias invasivas para extraer líquidos como la féresis acuática o incluso la diálisis. Estas terapias invasivas son controvertidas y la evidencia hasta el momento ha arrojado resultados contradictorios. Por lo tanto, de ninguna manera son la primera línea de terapia de esta condición.

  1. Hay otros medicamentos que a menudo se prueban (aunque no necesariamente como tratamiento de primera línea estándar) y estos incluyen los llamados inotropos (que aumentan la fuerza de bombeo del corazón), bloqueadores de renina-angiotensina, así como medicamentos experimentales para tratar el síndrome cardiorrenal como tolvaptan.

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