Terapias hormonales para el cáncer de mama metastásico

Terapias hormonales para el cáncer de mama metastásico

Las terapias hormonales a menudo son el primer paso en el tratamiento del cáncer de mama metastásico, al menos para aquellos que tienen tumores que son receptores de estrógeno positivos. La elección de los medicamentos dependerá de si usted es premenopáusico o posmenopáusico, así como si su cáncer recidivó mientras estaba usando uno de estos medicamentos. (Si su cáncer recidivó mientras tomaba uno de estos medicamentos, se cree que es probable que sea resistente al medicamento).

Papel del estrógeno

Para los cánceres de mama con receptor de estrógeno positivo, el estrógeno funciona como combustible, se une a los receptores de estrógeno en la superficie de células cancerosas y estimular el crecimiento y la proliferación del cáncer. Esta acción del estrógeno en las células cancerosas se puede limitar de diferentes maneras; al disminuir la cantidad de estrógeno en el cuerpo o al bloquear los receptores de estrógeno, por lo que el estrógeno es incapaz de estimular el crecimiento de las células. En contraste con los medicamentos de quimioterapia que matan directamente a las células cancerosas directamente (de forma simplista), las terapias hormonales funcionan esencialmente privando de comida a las células cancerosas del estrógeno.

Antes de la menopausia, sus ovarios son los mayores productores de estrógeno. Después de la menopausia, la mayor fuente de estrógeno en el cuerpo proviene de la conversión de andrógenos en estrógeno. Esta conversión es catalizada por la enzima aromatasa que se encuentra en la grasa y el músculo. Los inhibidores de la aromatasa son medicamentos que bloquean la aromatasa, por lo que esta conversión de andrógenos a estrógenos no puede ocurrir, reduciendo de manera efectiva los niveles de estrógeno. Therap Las terapias hormonales no son efectivas para aquellos que tienen receptores de estrógeno y tumores negativos al receptor de progesterona.

También es importante tener en cuenta que algunos tumores con receptores de estrógenos positivos también son HER 2 positivos. En los tumores que son positivos para estos dos receptores, la terapia antiestrógeno puede usarse con o sin medicamentos que actúen sobre la HER 2. The Terapia premenopáusica

Si eres premenopáusica, tus ovarios siguen siendo la principal fuente de estrógeno y, por lo tanto, la combustible, para el cáncer de mama El objetivo del tratamiento en mujeres premenopáusicas es reducir la capacidad del estrógeno para estimular el crecimiento de su cáncer, ya sea disminuyendo la cantidad de estrógeno disponible (terapia de supresión ovárica) e interfiriendo con la capacidad del estrógeno para unirse a los receptores de estrógeno en el cáncer de mama. Células.

Los medicamentos como el tamoxifeno se conocen como agentes moduladores selectivos del receptor de estrógenos SERMS y funcionan al unirse a las células cancerosas para que el estrógeno presente en el cuerpo no pueda unirse a la célula e indique a la célula que crezca.

Se cree que los inhibidores de la aromatasa pueden ser más efectivos que el tamoxifeno, pero estos no se pueden usar en mujeres premenopáusicas debido a la actividad de los ovarios. Para reducir el estrógeno producido por los ovarios y permitirle usar un inhibidor de la aromatasa, su oncólogo puede recomendarle una terapia de supresión ovárica. Sup La supresión de los ovarios se puede lograr:

Usando el medicamento Zoladex (goserelina) –

Este es un medicamento que se administra por vía subcutánea y suprime la producción de estrógeno en el cuerpo, y se conoce como un antagonista de la hormona liberadora de gonadotropinas. Los ovarios producen estrógeno en respuesta a una hormona conocida como hormona estimulante de la gonadotropina secretada por la glándula pituitaria. Zoladex inhibe la capacidad de la hormona estimulante de la gonadotropina para estimular los ovarios.

Ooforectomía:

  • Con menos frecuencia, algunas mujeres eligen que se les extirpen los ovarios (a través de un procedimiento llamado ooforectomía) en lugar de usar Zoladex. Esta cirugía se realiza con menos frecuencia debido a los mayores riesgos asociados con la cirugía, pero algunas mujeres pueden preferir este método, especialmente aquellas que tienen una predisposición al cáncer de ovario y al cáncer de seno.Una ooforectomía a menudo se puede realizar como un procedimiento laparoscópico y generalmente es la misma cirugía del día. En una ooforectomía laparoscópica, se realizan algunas pequeñas incisiones en el abdomen y se extirpan los ovarios con la ayuda de instrumentos especiales.
  • Después de la terapia de supresión ovárica, las mujeres premenopáusicas pueden tratarse con medicamentos como las mujeres posmenopáusicas que se mencionan a continuación o con tamoxifeno.Terapia posmenopáusica
    Después de la menopausia, la mayor fuente de estrógeno en el cuerpo proviene de la conversión periférica de andrógeno a estrógeno. El cáncer de mama posmenopáusico se puede tratar con tamoxifeno (para evitar que este estrógeno convertido periféricamente se enlace con las células cancerosas), pero la categoría de medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa parece ser más efectiva con menos efectos secundarios.

Los inhibidores de la aromatasa disponibles incluyen:

Arimidex (anastrozol)

Femara (letrozol)

Aromasina (exemestano)

  • Los inhibidores de la aromatasa se pueden usar solos o en combinación con un medicamento de quimioterapia. Por ejemplo, la combinación de Femara (letrozol) e Ibrance (palbociclib) y Aromasin (exemestano) con Afinitor (everolimus). Siempre hay un equilibrio cuando se agrega otro medicamento. Si bien la combinación puede ser más efectiva, también hay un aumento en los efectos secundarios al combinar más de un medicamento.
  • Es útil observar una vez más que el objetivo del tratamiento a menudo es diferente con el cáncer de mama metastásico que con el cáncer de mama en etapa inicial. Con el cáncer de mama en etapa inicial, el objetivo es curativo, y la filosofía es sacar las grandes armas para potencialmente curar la enfermedad. La filosofía del cáncer de mama metastásico, por el contrario, a menudo es controlar el crecimiento del cáncer con la menor cantidad de medicamento posible, ahorrándose otros medicamentos para un momento en que los primeros medicamentos ya no funcionan.
  • Otros tratamientos hormonales

Además del tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa, hay algunos otros medicamentos relacionados con las hormonas que se pueden usar para el cáncer de mama metastásico. Si un cáncer de mama continúa creciendo o extendiéndose con los medicamentos anteriores, generalmente se considera resistente a estos medicamentos. El cáncer de mama metastásico casi siempre se vuelve resistente a estos medicamentos con el tiempo. Cuando esto sucede, las opciones incluyen:

Faslodex (fulvestrant)

-Para las mujeres posmenopáusicas que tienen progresión del cáncer con tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa, una opción es usar el medicamento Faslodex. Actualmente, Faslodex es el único medicamento aprobado para el cáncer de mama en una categoría conocida como los reguladores decrecientes del receptor de estrógeno de SERD.

Este medicamento se conoce como antiestrógeno puro y bloquea el efecto del estrógeno en las células de cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo, pero de forma diferente que el tamoxifeno (es un antagonista del receptor de estrógeno). Faslodex puede usarse solo o en combinación con Ibrance (palbociclib), un medicamento de quimioterapia, y administrado en forma de inyección. Medica Medicamentos usados ​​con poca frecuencia

  • Hay otras terapias hormonales que se usan con poca frecuencia, pero a veces se consideran como un tratamiento de tercera o cuarta línea. Estos incluyen:Fareston (toremifeno) Fa – Fareston es un medicamento similar al tamoxifeno y también se considera un agente modulador de los receptores de estrógenos que a veces se puede considerar para mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos, particularmente para mujeres que carecen de una enzima que convierte tamoxifeno a su forma activa en el cuerpo.

Progestinas

– Megace (megestrol) es una forma sintética de progesterona que a veces se usa para personas con cáncer de mama con receptores de estrógeno positivo que se ha vuelto resistente al tamoxifeno. Se usó con más frecuencia en el pasado antes de que los medicamentos más nuevos estuvieran disponibles.

Hormonas sexuales esteroides

  • hormonas como el estrógeno y los andrógenos no se usan comúnmente en el cáncer de mama metastásico, pero a veces se pueden usar cuando otros tratamientos hormonales han fallado. Terapias para hombres
  • Los hombres con cáncer de mama metastásico que es receptor de hormona positivo generalmente se tratan con tamoxifeno. Efectos secundarios
  • Tamoxifeno El tamoxifeno tiene diferentes funciones, ambas imitan el efecto del estrógeno en algunas partes del cuerpo y lo contrarrestan en otras. Los síntomas más comunes incluyen sofocos y dolores corporales que se han acuñado como síndrome de la anciana, aunque estos dolores corporales a menudo son más leves que con los inhibidores de la aromatasa.

Los efectos secundarios graves incluyen un mayor riesgo de coágulos sanguíneos en las piernas (tromboembolismo venoso) que, si no se tratan, tienen el potencial de liberarse y viajar a los pulmones (embolia pulmonar). Con el tiempo, el tamoxifeno también puede causar hemorragia uterina y está asociado con un pequeño aumento en el desarrollo de cáncer uterino.

Algunas mujeres (y hombres) que toman tamoxifeno pueden desarrollar un empeoramiento de sus síntomas (por ejemplo, aumento del enrojecimiento de metástasis en la piel o aumento del dolor óseo por metástasis óseas) a los pocos días de comenzar a tomar el medicamento.

Si desarrolla estos síntomas, por lo general se resolverán dentro de cuatro a seis semanas, aunque a veces es necesario suspender el medicamento. El lado positivo de esta reacción es que una reacción de exacerbación se considera una señal de que el medicamento está funcionando y será efectivo. Zoladex también puede causar una reacción de inflamación similar.

Tenga en cuenta que el tamoxifeno puede causar pruebas anormales de la función hepática, anemia y plaquetas bajas y se asocia con un mayor riesgo de cáncer de endometrio. Hable con su médico si esta opción es la mejor para usted.

Inhibidores de la aromatasa (AI)
Los AI también pueden causar dolores en el cuerpo, con alrededor del 40% de las personas que notan cierto grado de dolor en los músculos y las articulaciones. La pérdida de hueso es un efecto secundario, y es probable que su oncólogo ordene una densidad ósea para controlar su osteoporosis, tanto al comienzo del tratamiento como periódicamente a partir de ese momento. Las fracturas pueden ocurrir debido a la pérdida ósea, incluso sin metástasis óseas. Las IA también pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca.

Faslodex

Faslodex generalmente es bastante bien tolerado, y los efectos secundarios más comunes son sofocos y elevaciones de las pruebas de función hepática.

Zoladex (goserelina)

Uno de los efectos secundarios más comunes de este medicamento es en realidad el efecto deseado. El objetivo del tratamiento es suprimir los ovarios, en otras palabras, evitar que los ovarios liberen estrógeno. Al hacer esto, esencialmente causa una menopausia inducida médicamente y por lo tanto, los síntomas normales de la menopausia, como los sofocos y la sequedad vaginal son comunes.

Al igual que con el tamoxifeno, algunas personas pueden tener una reacción de inflamación al comenzar a tomar el medicamento, por ejemplo, un aumento en el dolor óseo en aquellos con metástasis ósea.

Ooforectomía

Los efectos secundarios principales relacionados con la extirpación de los ovarios son, como ocurre con la terapia de supresión hormonal médica, los síntomas normales comunes en la menopausia, como los sofocos y la sequedad vaginal. También están los efectos secundarios y el riesgo relacionado con la cirugía. Ahora se puede realizar una ooforectomía con cirugía mínimamente invasiva (una laparoscopía) a través de unos pequeños cortes en la piel y generalmente se realiza como un procedimiento quirúrgico el mismo día.

Faslodex (fulvestrant)

Dado que se trata de un medicamento antiestrógeno, la mayoría de los síntomas son similares a los que se encuentran en la menopausia, como el tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa. Aproximadamente un tercio de las personas experimenta náuseas leves, pero de lo contrario, este medicamento generalmente es bien tolerado.

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