Terapia de oro para la artritis reumatoide

Terapia de oro para la artritis reumatoide

En el pasado, la terapia con oro era el tratamiento estándar para la actividad moderada a severa. Los compuestos de oro se usaron para tratar la artritis reumatoidea desde 1929. El oro se desarrolló en realidad como un tratamiento para la tuberculosis. En ese momento, se pensó erróneamente que la tuberculosis y la artritis reumatoide eran afecciones relacionadas. Si bien eso resultó ser incorrecto, el oro mostró un efecto beneficioso sobre la artritis reumatoide.

Cómo funciona

Aunque el mecanismo del efecto antiinflamatorio del oro no se comprende completamente, la evidencia sugiere que el oro se almacena en los lisosomas, por lo que inhibe el procesamiento de agentes antigénicos (cualquier sustancia que estimula la producción de anticuerpos) y la liberación de proinflamatorios citocinas. Por lo tanto, se clasifica como un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD).

Disponibilidad de oro

Las formas parenterales de oro se inyectan e incluyen la micoscrinosina (aurotiomalato) y el solganol (aurotioglucosa). Ridaura (auranofin) es una terapia de oro oral. A lo largo de los años, a medida que se disponía de nuevos tratamientos que ofrecían un beneficio superior y menos riesgos (por ejemplo, otros FAME y fármacos biológicos), rara vez se recetaban inyecciones de oro para la artritis reumatoide. Su uso disminuyó principalmente debido al riesgo de efectos secundarios, así como la necesidad de una estrecha vigilancia clínica y de laboratorio, y la inconveniencia de la inyección intramuscular.

¿Cómo se administra el oro?

Las inyecciones de oro se administran por vía intramuscular en el consultorio del médico semanalmente durante las primeras 20 semanas de tratamiento y luego la frecuencia disminuye a cada tres o cuatro semanas. Se recomienda un conteo de sangre y una prueba de orina antes de cada inyección de oro, para asegurarse de que sea seguro administrarla.

Al principio, la inyección intramuscular de oro generalmente se administra como una pequeña dosis de 10 miligramos, una vez a la semana. Una segunda dosis de 25 miligramos sigue y luego 50 miligramos por semana hasta que se logre una respuesta, hasta un total de 750 a 1000 miligramos.

Efectos secundarios hacen que la terapia con oro sea desafiante

Los efectos secundarios, la razón más común para suspender la terapia con oro, afectan a alrededor del 30 por ciento de las personas tratadas con compuestos de oro parenterales. Los efectos secundarios más comunes asociados con el oro parenteral incluyen prurito, dermatitis, estomatitis y proteinuria. Con el oro oral, las heces blandas son un efecto secundario común, mientras que la diarrea acuosa ocurre con menos frecuencia (afecta hasta al 5 por ciento de los pacientes). La nefropatía y la trombocitopenia también pueden desarrollarse con la terapia con oro, especialmente en aquellos positivos para el gen HLA-DR3.

Si bien los efectos secundarios potenciales han sido la desventaja de la terapia con oro, debe tenerse en cuenta que las inyecciones de oro colocaron a algunas personas con artritis reumatoide en remisión permanente. El reumatólogo Scott J. Zashin, MD, comentó: Como resultado, si un paciente ha obtenido una buena respuesta a las inyecciones de oro, por lo general se continúa. Detener el oro en estos pacientes puede desencadenar una recurrencia de la actividad de la artritis que puede no responder al reanudación de la terapia con oro .

Sin embargo, como las inyecciones de oro se utilizaron menos y se desarrollaron nuevos tratamientos, las compañías dejaron de fabricar el medicamento. Si bien hubo dos formulaciones de inyecciones de oro a la vez (Solganol y Myochrysine), ahora solo está disponible Myochrysine. A menudo, los pacientes desarrollan una reacción al mismo, por lo que es necesario suspenderlo.

Oro oral comparado con el oro inyectable

Desafortunadamente, el oro oral solo produjo efectos beneficiosos mínimos, por lo que se prescribió poco. Ridaura, la preparación oral de oro, todavía puede estar disponible, pero rara vez se usa en los Estados Unidos. El oro oral demostró ser moderadamente eficaz en comparación con el placebo.

Se consideró igualmente efectivo para Plaquenil (hidroxicloroquina) y metotrexato, pero con mayor potencial de toxicidad.

The Bottom Line

Gold es un DMARD antiguo (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) que, en casi todos los casos, ha sido reemplazado por DMARD y medicamentos biológicos más nuevos. El uso de oro se reserva principalmente para pacientes que no responden o no pueden tolerar el metotrexato, otros FAME más antiguos (como Plaquenil y sulfasalazina) o bloqueantes del TNF.

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