Aproximadamente el 85 por ciento de las personas con esclerosis múltiple (EM) se diagnostica inicialmente con EM remitente-recidivante (EMRR). La mayoría de estas personas eventualmente desarrollarán MS progresiva secundaria (SPMS, por sus siglas en inglés), que se caracteriza por una progresión más constante de síntomas y discapacidad y menos o ninguna recaída.
Antes de que los tratamientos modificadores de la enfermedad estuvieran ampliamente disponibles, aproximadamente el 90% de las personas con EMRR eventualmente desarrollaban EMSP en 25 años y aproximadamente la mitad en 10 años.
Ahora no está claro qué efecto tienen las terapias modificadoras de la enfermedad sobre la progresión de la EM, pero se asume (y espera) que esta proporción sea menor y que el SPMS se desarrolle más lentamente.
¿Quién tiene más probabilidades de pasar de RRMS a SPMS?
Las personas pueden cambiar de tener RRMS a SPMS en cualquier momento, y el proceso suele ser gradual. De hecho, a menudo existe una zona gris entre RRMS y SPMS, cuando una persona se está moviendo hacia la fase progresiva de la EM pero sigue teniendo recaídas de MS ocasionales. En términos generales, sin embargo, esta transición se produce dentro de 5 a 20 años después del inicio de la enfermedad.
En términos de factores que pueden influir en la transición de EM remitente-recidivante a EM progresiva secundaria, los estudios (en pacientes con EM no tratados) muestran que los hombres parecen desarrollar SPMS más rápido y a una edad más temprana que las mujeres. Además, aquellos que tienen síntomas motores al comienzo de su MS, como dificultad para caminar, desarrollan SPMS más rápidamente.
Señales de que la RRMS se ha convertido o se está convirtiendo en SPMS
Es importante comprender que no existen pautas o criterios claros que definan cuándo una persona pasa de RRMS a SPMS. A continuación, sin embargo, hay algunas pistas o signos que una persona con EM y su médico pueden usar para determinar si esta transición es o ha ocurrido.
Sus medicamentos no funcionan bien: A pesar de sus mejores esfuerzos y adherencia, algunas personas con EMRR en medicamentos actuales que modifican la enfermedad comienzan a mostrar una discapacidad creciente sin un aumento correspondiente en el número de lesiones en sus imágenes por resonancia magnética. Esto podría ser una indicación de que se están moviendo a la fase progresiva de MS o SPMS.
Por otro lado, su medicamento no funciona puede deberse a otra razón. Por ejemplo, si hay anticuerpos neutralizantes para una de las drogas basadas en interferón, tu neurólogo puede cambiarte a otra.
Alternativamente, algunas personas se preocupan de que están ingresando en la fase progresiva de la EM porque dejan de tener recaídas. Pero esto podría ser algo muy bueno, ya que podría significar que su tratamiento de modificación de la enfermedad está funcionando.
Las recaídas están cambiando: La historia natural de RRMS es que el número de recaídas en realidad disminuya con el tiempo. Sin embargo, las recaídas que ocurren pueden ser más graves, y presentar síntomas múltiples, en lugar de solo afectar un área de la función. Además, la recuperación de las recaídas tiende a ser incompleta, lo que significa que incluso después de que pasa la fase aguda de la recaída, persisten algunos síntomas y / o discapacidad. Además, la persona ya no responde tan bien (o no responde) a Solu-Medrol durante estas recaídas.
Mayor grado de discapacidad: Cuando se mide según la escala ampliada de estado de discapacidad (EDSS), las personas con RRMS tienden a tener una puntuación de cuatro o menos. Las personas con SPMS, por otro lado, generalmente tienen un puntaje de seis o más, lo que significa que se necesita alguna forma de ayuda para caminar. Las personas con RRMS que alcanzan un nivel de 4 a 5.5 (indicado por la incapacidad para caminar más de 500 metros sin descansar) generalmente desarrollan SPMS dentro de un período de tiempo bastante corto.
También habrá más anormalidades encontradas durante el examen neurológico. Esto muestra que el cerebro ya no puede compensar la desmielinización de la EM.
Finalmente, las personas que desarrollan SPMS tienden a exhibir más alteraciones cognitivas. Esto es más probable debido al mayor grado de atrofia en el cerebro, que está altamente correlacionado con la disfunción cognitiva. Lo que esto realmente significa es que el cerebro ya no puede compensar el daño, especialmente cuando hay una destrucción axonal (fibra nerviosa) completa, lo que resulta en agujeros negros.
Gran cantidad de daño visto en la RM:
- Mayor carga de la lesión: Esto significa que hay un mayor número total de lesiones, que tienden a ser:
- Alrededor de los ventrículos (las cavidades en el cerebro que se llenan con líquido cefalorraquídeo)
- Superposición
- Concentrado en el tronco cerebral y la médula espinal
Una palabra de Verywell
Aunque su terapia de modificación de la enfermedad puede ayudar a retrasar la transición de EM remitente-recidivante a EM progresiva secundaria, este proceso aún puede ocurrir en algunos. Por lo tanto, no se culpe si ha pasado de la fase de recaída de MS a la fase progresiva; es un proceso natural, único para cada individuo y no debido a algo que usted haya hecho.
