Reestenosis después de angioplastia y colocación de stent

Reestenosis después de angioplastia y colocación de stent

La reestenosis se refiere a un nuevo estrechamiento gradual de una arteria coronaria después de que un bloqueo se haya tratado con angioplastia y colocación de stent. Si se produce una reestenosis, generalmente ocurre entre 3 y 12 meses después del procedimiento. Debido a que la reestenosis hace que la arteria se vuelva angosta de nuevo, los síntomas de angina generalmente regresan.

La reestenosis se reconoció como un problema en los primeros días de la angioplastia, y se presentó en hasta 40 a 50% de las personas que fueron tratadas con angioplastia sola.

De hecho, la razón por la cual los stents se desarrollaron en primer lugar fue para reducir la incidencia de reestenosis.

En gran medida, los stents han tenido éxito al hacerlo. Incluso con la primera generación de stents de metal desnudo (BMS), la incidencia de reestenosis se redujo sustancialmente (a aproximadamente 20 – 30% en 12 meses). Posteriormente, los stents liberadores de fármacos (SLF) se desarrollaron para tratar de reducir la reestenosis aún más. En el DES, los stents están recubiertos con medicamentos que inhiben el crecimiento del tejido que conduce a la reestenosis.

La primera generación de DES redujo la incidencia de reestenosis a aproximadamente 15% a los cinco años. Los SLF más nuevos han reducido la tasa de reestenosis aún más, a aproximadamente 5 – 7% a los cinco años.

¿Qué causa la reestenosis?

La angioplastia (y la colocación de un stent, ya que siempre va acompañada de angioplastia) es una forma de trauma tisular. Durante la angioplastia, se pasa un catéter que lleva un balón desinflado a través de una placa aterosclerótica en una arteria coronaria, y luego se infla el balón.

El inflado del globo comprime la placa, ampliando así la apertura de la arteria. Luego se expande un stent, un sistema de puntales diminutos, en el sitio de la angioplastia, para evitar que la arteria expandida colapse nuevamente. La compresión (o aplastamiento, si lo prefiere) de la placa no es un proceso suave, y prácticamente siempre crea un trauma en la pared del vaso sanguíneo.

La reestenosis ocurre como resultado del crecimiento del tejido en el sitio de tratamiento. Casi se puede pensar que es el resultado de un proceso de curación después del trauma localizado de la angioplastia. Las células endoteliales que normalmente recubren la arteria coronaria proliferan en el sitio del trauma. Si esta proliferación de células endoteliales se vuelve excesiva, las células pueden obstruir el vaso sanguíneo en el sitio del stent.

La reestenosis también puede ocurrir como resultado de la aterosclerosis recurrente, el proceso que causó el bloqueo de la arteria coronaria en primer lugar. La reestenosis causada por la aterosclerosis tiende a aparecer un tiempo relativamente largo después del procedimiento: un año o más. La reestenosis más típica, que generalmente se ve dentro de los 6 meses y casi siempre dentro de los 12 meses posteriores al procedimiento, generalmente es causada por el crecimiento del tejido endotelial.

Restenosis vs. Trombosis

La reestenosis no es lo mismo que la trombosis del stent más temida: la oclusión repentina de un stent por la formación de un coágulo de sangre. La trombosis del stent generalmente es una catástrofe, ya que a menudo produce un bloqueo repentino y completo de la arteria coronaria. El riesgo de trombosis es más alto las primeras semanas o meses después de la colocación del stent, pero se reduce considerablemente con el uso de fármacos inhibidores de plaquetas.

También existe un riesgo pequeño pero real de trombosis tardía del stent (la trombosis ocurre un año o más después de que se colocó el stent) y en los últimos años se ha demostrado que los fármacos antiplaquetarios deberían continuarse durante al menos un año y probablemente incluso más. Sin embargo, la mejor manera de prevenir la trombosis tardía del stent sigue siendo controvertida.

¿Cómo se trata la restenosis?

Si bien el uso de DES ha reducido en gran medida la incidencia de reestenosis del stent, no ha eliminado el problema.

Si se produce reestenosis y está produciendo síntomas de angina, el tratamiento generalmente implica un procedimiento de repetición, generalmente, la inserción de un segundo stent en el mismo lugar.

La terapia médica (no invasiva) para la angina también es una alternativa. La cirugía de revascularización coronaria es otra opción para las personas con reestenosis del stent, especialmente si la reestenosis recurre después de un segundo stent.

Resumen

La reestenosis fue originalmente la principal limitación en el uso de la angioplastia y los stents para la enfermedad arterial coronaria. A medida que la tecnología del stent ha mejorado, la reestenosis ahora se ha visto muy limitada como un problema. Sin embargo, el uso de stents modernos ha introducido otro problema de gestión para el cuidado de la enfermedad de la arteria coronaria: la trombosis del stent. La mejor manera de reducir el riesgo de este nuevo problema aún se está resolviendo.

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