En la cirugía de revascularización coronaria, también llamada injerto de revascularización coronaria, o CABG, los cirujanos injertan una arteria o vena sana en una arteria coronaria enferma, más allá de las áreas bloqueadas por las placas. Este procedimiento permite que la sangre evite la parte enferma de la arteria y mejora el suministro de sangre al músculo cardíaco.
¿Quién debe someterse a cirugía de derivación de arteria coronaria?
La cirugía de derivación es muy efectiva para mejorar los síntomas de la angina de pecho si tiene angina estable.
Si tiene obstrucciones importantes en varias arterias coronarias, o bloqueo en la arteria coronaria principal izquierda (que es la arteria coronaria más importante), o un músculo cardíaco muy debilitado (una afección llamada miocardiopatía, que puede leer aquí), omita la cirugía puede prolongar su vida en comparación con el tratamiento con angioplastia y colocación de stent, o con terapia médica sola. La cirugía de derivación también puede ser útil en personas con síndrome coronario agudo.
¿Cómo se realiza la cirugía de derivación?
La cirugía de derivación se realiza bajo anestesia general. El cirujano divide el esternón para abrir el tórax, luego detiene el corazón con productos químicos o frío (llamado hipotermia) para que pueda colocar los injertos sin que el corazón se mueva. La circulación de la sangre se mantiene, mientras que el corazón se detiene, usando una máquina de derivación cardiopulmonar. Una vez que los injertos están unidos, el corazón se inicia de nuevo.
Los injertos utilizados durante la cirugía de derivación por lo general provienen de venas de las piernas (venas safenas) o una arteria de la pared del tórax (la arteria mamaria interna).
Los injertos que usan la arteria a menudo duran más tiempo que los injertos que usan venas, y los injertos arteriales no suelen desarrollar estenosis, como lo hacen los injertos venosos. Por lo tanto, los injertos de la arteria mamaria interna generalmente deben usarse siempre que sea posible (según lo determine la anatomía del paciente). Es bastante común que los injertos venosos desarrollen obstrucciones debido a la aterosclerosis dentro de los 10 a 12 años posteriores a la cirugía.
En los últimos años, se están desarrollando nuevas técnicas de cirugía de derivación llamada cirugía de derivación mínimamente invasiva. Estos procedimientos mínimamente invasivos implican incisiones más pequeñas, y evitan tener que usar la máquina de derivación. Desafortunadamente, la cirugía de derivación mínimamente invasiva solo es adecuada para pacientes cuyas arterias enfermas pueden alcanzarse fácilmente con este enfoque.
¿Cuáles son las complicaciones más importantes? By La cirugía de revascularización coronaria es un procedimiento quirúrgico importante, y los pacientes a menudo no vuelven a la normalidad durante muchas semanas o incluso meses después de la cirugía. Es común experimentar poco apetito, debilidad y dolor en la incisión durante algunas semanas. La depresión se observa hasta en uno de los tres pacientes después de la cirugía, y a menos que la depresión sea reconocida y tratada, puede llevar a un tiempo de recuperación muy prolongado.
Otras complicaciones posibles después de la cirugía de bypass incluyen infarto de miocardio durante o justo después de la cirugía (en menos del 5% de los pacientes), debilitamiento del músculo cardíaco (que a menudo es temporal), arritmias (especialmente fibrilación auricular), derrames pleurales (acumulación de líquido entre el pulmón y la pared torácica), infección del sitio de la incisión y un trastorno cognitivo (del pensamiento) que se ha denominado cabezal de la bomba (después de la bomba de derivación cardiopulmonar que apoya la circulación durante el procedimiento de injerto y que algunos han especulado es responsable de estos cambios cognitivos).
Debido a que la cirugía de derivación conlleva riesgos tan graves, por lo general se reserva para pacientes con probabilidades de prolongar la vida de la cirugía o para aquellos cuyos síntomas de angina persisten a pesar de intentos agresivos de tratamiento médico.
