Razones para la cirugía de revisión de la columna vertebral

1 Hernia recurrente de disco

Si, después de una disectomía, nuevamente tiene ciática, dolor en el brazo u otros síntomas de disco herniado, es posible que tenga una hernia recurrente. Una hernia discal recurrente es básicamente una repetición del problema que condujo a la cirugía en primer lugar.

Razones para la cirugía de revisión de la columna vertebral

Relacionado:

Síntomas de la Radiculopatía Cervical Una discectomía típicamente elimina solo aquellas piezas de material discal (llamadas fragmentos) que se han desconectado parcial o totalmente del disco principal. Todavía tienes tu disco, y aún es posible herniar la parte que queda.

Relacionado:

¿Qué es un fragmento de disco? El Dr. Joshua D. Auerbach, Jefe de Cirugía de Columna Vertebral en el Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York, compara una disectomía con comer un trozo de tarta de queso, especialmente para aquellos que les apasiona este manjar.

Mientras estás felizmente concentrado en la experiencia gustativa, dice, es probable que trozos de tarta de queso se separen de la porción principal. Algunos aterrizarán en el plato, otros pueden aterrizar en el borde del plato, y otros pueden caerse por completo. En esta situación, la mayoría de las personas descartaría los fragmentos que se caen del plato, pero continúan comiendo la porción principal.

La analogía de la discectomía funciona de manera similar: las piezas no utilizables se eliminan de la estructura principal, dejando intacto el resto de su disco o pedazo de pastel. P 2 Pseudoartrosis

Pseudoartrosis es un término que describe la falta de fusión ósea a más tardar un año después de una cirugía de fusión espinal.

La pseudoartrosis es muy común y ocurre en hasta el 68% de las fusiones lumbares, según Auerbach. De estos, entre 6 y 36% requieren una nueva operación, dice.

Razones para la cirugía de revisión de la columna vertebral

Algunas cosas que pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la pseudoartrosis después de su primera cirugía incluyen:

La naturaleza de su diagnóstico original

Tipo de hardware (o falta de él) instalado

  • Tipo de injerto óseo, si lo hay, usado
  • Sus hábitos de salud y condición Por ejemplo, si fuma o toma corticosteroides, puede aumentar su riesgo de pseudoartrosis.
  • Si tiene una fusión espinal en la que no hay placas, tornillos u otro hardware instalados.
  • En su capítulo sobre la revisión de la cirugía de columna lumbar para el texto médico titulado
  • The Textbook of Spinal Surgery, 3ª Edición

, Auerbach cita estudios que muestran que las fusiones realizadas sin la implantación de hardware pueden aumentar su riesgo de pseudoartrosis en un 70%. Ese número es mucho más bajo, 10%, para las fusiones espinales en las que se coloca el hardware, indicó. 3 Enfermedad del segmento adyacenteASD, o degeneración del segmento adyacente, es una afección en la cual los cambios anatómicos ocurren en las articulaciones espinales arriba y / o debajo del lugar donde se realiza la cirugía de la espalda. Auerbach dice que cuando se produce ASD, generalmente lo hace después de dos o más años sin dolor. Relacionado:

¿Qué es la Degeneración de Segmentos Adyacentes?

Razones para la cirugía de revisión de la columna vertebral

Los expertos no saben completamente si es la cirugía de la espalda o la progresión natural de los cambios degenerativos en la columna vertebral responsables de los TEA.

Frank Cammisa, Jr., M.D., Jefe del Servicio de Columna Vertebral en el Hospital de Cirugía Especial en Nueva York, dice que otros factores además del procedimiento quirúrgico pueden estar trabajando en el desarrollo de los cambios degenerativos que llamamos TEA. Muchas veces, ASD se atribuye al hecho de que un paciente tiene una fusión, sin embargo, incluso si el paciente nunca se sometió a una fusión, todavía pueden desarrollar cambios degenerativos en otro nivel.

Un estudio hecho por Song, et. Al, titulado, Enfermedad degenerativa del segmento adyacente: ¿se debe a la progresión de la enfermedad o un fenómeno asociado a la fusión? Comparación entre segmentos adyacentes a los segmentos fusionados y no fusionados, publicado en la edición de noviembre de 2011 del European Spine Journal. La enfermedad del segmento adyacente es más un resultado de la historia natural de la espondilosis cervical que la presencia de fusión . Relacionado:

¿Qué es la espondilosis cervical?

Auerbach dice que los estudios biomecánicos muestran estrés extra en niveles adyacentes después de una fusión. Debido a que la fusión tiende a aumentar la pendiente del ángulo entre los dos huesos de una articulación intervertebral, la forma en que se mueve la columna probablemente se altere. Esto puede imponer presión adicional en algunas áreas de la articulación.

Los discos toman la holgura, me dice.

Según Auerbach y otros, este tipo de aumento del estrés es una gran razón por la cual muchos en la industria están presionando para el desarrollo de técnicas y dispositivos quirúrgicos para preservar el movimiento. Los avances en la tecnología, por ejemplo, el reemplazo total de discos, permiten a los médicos tratar el problema sin sacrificar el movimiento en el área afectada. En caso de que se lo pregunte, hay

Hay

Estudios que muestran una ventaja de tener un reemplazo de disco sobre una fusión espinal, aunque no todas las preguntas han sido respondidas (a partir de 2016). Por ejemplo, en un análisis de tres estudios que compararon los resultados de los reemplazos de discos cervicales con la fusión espinal dos años después del procedimiento, los investigadores encontraron que las personas que se sometieron a artroplastia (reemplazo de disco) tenían un 44% menos de probabilidades de necesitar una segunda cirugía. Sin embargo, ese mismo estudio no informó sobre ningún beneficio significativo de la artroplastia para minimizar o evitar el TEA. Surgery La cirugía de reemplazo de disco se trata en profundidad en mi artículo: Reemplazo de disco cervical Re 4Revision TDR

Reemplazo total de disco, a menudo llamado TDR para abreviar, es una cirugía relativamente nueva (en los Estados Unidos, al menos) que es vista por algunos expertos en columna como una alternativa viable a la cirugía de fusión espinal. Los reemplazos de discos se han hecho en Europa por un tiempo, pero los EE. UU. Están adoptando esta tecnología más lentamente.

Debido a que el reemplazo de discos es nuevo en este país, creo que los fabricantes de dispositivos y los médicos que son pioneros en las técnicas quirúrgicas aún están resolviendo los detalles. Esto puede aumentar el riesgo de que ocurran una o más complicaciones como resultado del reemplazo del disco. Auerbach dice que solo alrededor del 0-5% de los pacientes remitidos para cirugía de columna cumplen los criterios para un procedimiento de reemplazo total de disco seguro y exitoso. Si no es un candidato, pero tiene uno de todos modos, dice, puede experimentar complicaciones. Una de las complicaciones más comunes que conduce a una revisión de TDR (como a veces se llama una segunda cirugía de reemplazo de disco) es la falla del dispositivo. Algunos ejemplos de fallas del dispositivo incluyen el mal funcionamiento del disco protésico implantado en su columna vertebral o cuando el dispositivo cambia su posición (extruye). Cammisa agrega que debido a que un reemplazo de disco preserva el movimiento, pueden ocurrir cambios degenerativos normales en las articulaciones facetarias. Si esta degeneración se vuelve demasiado dolorosa, dice, su médico puede sugerir una fusión espinal como su cirugía de revisión. 5Problemas con hardware implantado

Raramente, puede tener problemas con el hardware que se implantó en su columna vertebral. Esto incluye los discos protésicos, como se mencionó anteriormente, así como el hardware utilizado para la fusión espinal y otros tipos de cirugía de la espalda. La instrumentación, como a veces se llama, puede romperse, o el cirujano puede haberlo colocado en la posición incorrecta durante el procedimiento.

Un tipo de problema de hardware resultante de una cirugía de espalda es un síndrome conocido como hardware doloroso. En este caso, los elementos implantados son simplemente demasiado incómodos, dice Auerbach.

Razones para la cirugía de revisión de la columna vertebral

Camissa dice que el dolor debido al síndrome de hardware doloroso generalmente surge de la presión tejido (es decir, los músculos, ligamentos, tendones y fascia)

Abordar el síndrome de hardware doloroso a veces requiere cirugía para eliminar los elementos ofensivos. Cammisa me informa que la cirugía de revisión para el síndrome de hardware doloroso generalmente se debe a la

Ubicación del hardware, no el dispositivo en sí. Es extremadamente raro tener que quitar la instrumentación debido al dolor causado por el dispositivo, confirma Cammisa.

La cirugía de revisión para el hardware doloroso generalmente se realiza de inmediato.

Like this post? Please share to your friends: