¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del cáncer de próstata?

¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del cáncer de próstata?

Muchas cosas han cambiado en el tratamiento del cáncer de próstata en los últimos años. Esto es especialmente cierto en el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC). Este es cáncer de próstata que ha fallado en un tratamiento primario (cirugía, radiación, etc.) y ha fracasado en el tratamiento hormonal (bloqueo androgénico o castración).

Esto también se aplica a los pacientes que presentan enfermedad metastásica y han fallado el tratamiento hormonal. Antes del inicio del uso de la quimioterapia para estos pacientes, el promedio de vida era de aproximadamente 8 meses. La quimioterapia mejoró en esto, pero no es curativa.

Desde 2010 varios tratamientos nuevos están disponibles para pacientes con mCRPC. La siguiente es una breve descripción de los tratamientos más nuevos.

  1. Abiraterone Acetate (Zytiga) – Zytiga inhibe la producción de precursores de testosterona y disminuye los niveles de testosterona. Por lo general, se administra con prednisona. Zytiga se indicó originalmente en pacientes que habían fallado al docetaxel (quimioterapia), pero estudios más recientes han mostrado beneficio en el paciente pre-quimio. Un estudio mostró que la supervivencia libre de progresión radiográfica (rPFS) fue de más de 16 meses en el grupo Abiraterone y prednisona versus 8 meses en el grupo control.
  2. Enzalutamida (Xtandi): formalmente conocida como MDV3100, este medicamento es bloqueador de los receptores de andrógenos de segunda generación. Funciona tanto en el exterior como en el interior de la celda. Inicialmente se indicó en pacientes post-quimioterapia para mCRPC, pero los estudios también han demostrado beneficio en el paciente pre-quimio. El estudio PREVAIL mostró que, en promedio, la enzalutamida retrasó la necesidad de quimioterapia a los 17 meses (28 frente a 11). También mostró que el uso de este fármaco retrasó la progresión radiográfica en un 81%.
  1. Radium 223 Dichloride (Xofigo): aunque se trata de una inyección, en realidad es un tipo de radiación llamada radiación alfa. Este tratamiento está destinado a atacar las células de cáncer de próstata en los huesos. Los huesos con cáncer de próstata absorben preferentemente Xofigo. El radio luego libera la radiación alfa, que es de muy corto alcance. La idea es matar las células cancerosas activas con un daño mínimo al hueso normal. Esto debería ser más específico que el estroncio-89, que se ha utilizado en el pasado. Los estudios han demostrado una mayor supervivencia en pacientes con mCRPC y metástasis ósea.
  1. Sipuleucel-T (Provenge): Sipuleucel-T es una vacuna terapéutica contra el cáncer para el cáncer de próstata. Está indicado para pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos con mCRPC. Es individualizado para cada paciente y requiere donación de sangre. La sangre se activa en el laboratorio y luego se vuelve a infundir más adelante en la semana. El tratamiento se brinda 3 veces durante el período de un mes. Es la primera vacuna terapéutica contra el cáncer aprobada por la FDA (a diferencia de una vacuna preventiva). La supervivencia general se incrementó con el uso de Provenge en pacientes mCRPC sintomáticos o mínimamente sintomáticos.

Las preguntas para ser aclaradas en el futuro son: ¿cómo mejor secuenciar estos nuevos tratamientos? Cuando un paciente falla en las hormonas, ¿qué medicamento debe usarse primero o debe iniciarse la quimioterapia? ¿Qué medicamento proporciona el mejor valor? ¿Deben estos medicamentos ser usados ​​solos o en combinación? Si bien hay muchas preguntas pendientes estas recientes adiciones al armamentarium del cáncer de próstata seguramente beneficiará a muchos pacientes.

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