El análisis de PSA, junto con el colesterol y otras pruebas, es un componente común de los análisis de sangre que se realizan durante el examen físico anual de un hombre. Pero, ¿qué debe hacer si el PSA está fuera del rango normal en su informe de laboratorio? Si examina una copia del informe de laboratorio escrito, que detalla sus pruebas, es posible que haya encontrado algunas notas explicativas (ver a continuación) que a menudo se proporcionan en el informe: This Este ensayo de PSA no debe interpretarse como evidencia absoluta de la presencia o ausencia de enfermedad maligna ni debe usarse solo como una prueba de detección de cáncer. Se requiere correlación clínica.
La concentración elevada de PSA solo puede sugerir la presencia de cáncer de próstata hasta que se realice una biopsia. La concentración de PSA también puede ser elevada en la hiperplasia prostática benigna o las afecciones inflamatorias de la próstata. Por lo general, el PSA no es elevado en hombres sanos ni en hombres con carcinoma no prostático .
La verbosidad de este tipo sugiere que el próximo paso será una biopsia. De hecho, implica que una biopsia es casi una conclusión inevitable. La biopsia con aguja de la próstata para evaluar a los hombres con alto PSA ha sido el método estándar de oro durante 30 años. Hasta hace poco, tomar muestras múltiples de próstata para el examen microscópico era la única forma de detectar el cáncer de próstata. Bio Procedimiento de biopsia con aguja al azar
El procedimiento de biopsia con aguja al azar de 12 núcleos se ha ajustado en un procedimiento eficiente y puede ser realizado por un urólogo en su consultorio.
El hombre está posicionado de lado con las piernas estiradas hacia el pecho. La novocaína se inyecta alrededor de la próstata y luego se extraen doce, núcleos de aguja de calibre grande, con una pistola de biopsia cargada por resorte a través del recto. Los antibióticos se administran de forma rutinaria para prevenir la infección.
Si se realiza hábilmente, el proceso de biopsia tarda de 10 a 20 minutos.
Después del procedimiento, los hombres generalmente experimentan hemorragias en la orina y el semen durante un par de semanas. Pueden ocurrir problemas temporales con las erecciones. A pesar de los antibióticos, una pequeña cantidad de hombres (alrededor del 2 por ciento) desarrollará infecciones lo suficientemente graves como para ser hospitalizadas. Los núcleos extraídos de la próstata se transportan para ser analizados por un médico especializado llamado patólogo. Los resultados generalmente están disponibles dentro de dos o tres días.
Interpretación del informe de patología
El médico que revisa la muestra de la biopsia, el patólogo, informa la presencia o ausencia de cáncer de los núcleos extraídos de la glándula. Cuando hay cáncer presente, el patólogo también informa la
Cantidad
De cáncer (cantidad de núcleos que contienen cáncer) ygrado cancer del cáncer. La calificación del cáncer es uno de los aspectos más confusos del cáncer de próstata.En la década de 1960, un famoso patólogo, el Dr. Donald Gleason, informó que el comportamiento futuro del cáncer de próstata podría ser predicho por los patrones celulares observados bajo el microscopio. Desarrolló un sistema de clasificación que va de 2 a 10 que predijo la probabilidad de que el cáncer se propague (haga metástasis). Partes de su sistema de puntuación Gleason siguen en uso hasta el día de hoy. Otros aspectos del sistema han evolucionado con el tiempo.El mayor cambio ha sido el descubrimiento de que los puntajes de Gleason de 6 o menos no son mal malignos.
Si bien estas células anormales tienen algunas de las apariencias de un cáncer, los estudios científicos han determinado que Gleason 6 o menos no metastatiza. Las células anormales que no hacen metástasis deben clasificarse como tumores benignos, no cáncer.
Una industria médica en transiciónDesafortunadamente, el cambio ocurre lentamente en el mundo médico. Cuando usted o un ser querido obtiene una copia del informe oficial de patología y ve la palabraadenocarcinoma,
Probablemente encontrará que esto es muy alarmante. Alrededor de un millón de hombres se someten a biopsia cada año.
De estos un millón de hombres, poco más de 100,000 de ellos serán diagnosticados con adenocarcinoma Gleason 6 (o menor).La industria del cáncer de próstata finalmente está comenzando a ajustarse a la constatación de que los cánceres de grado 6 en realidad no son cáncer. Sin embargo, en 2015, solo alrededor dela mitad
De los hombres diagnosticados con Grado 6 (50,000 hombres) fueron sometidos a monitoreo de vigilancia activa en lugar de someterse a cirugía o radiación inmediata. El hecho de que el 50% de los hombres aún se sometió a un tratamiento radical, arriesgando la impotencia sexual y la pérdida de control urinario (incontinencia) por una condición esencialmente inofensiva, sugiere fuertemente que la industria médica necesita mejorar. ¿Cómo puede justificarse un tratamiento tan agresivo a la luz de lo que ahora sabemos sobre el cáncer de próstata grado 6 o menos?
El cáncer es una palabra de cuatro letrasLos médicos están empezando a alterar su forma de pensar, pero lleva tiempo cambiar. Parte del problema es que el cáncer es una palabra de cuatro letras. Las etiquetas son potentes, incluso cuando no son ciertas. Por ejemplo, la palabra racista proporciona una buena analogía. La palabra racista, se justifique o no el término, se pega como pegamento. Cuantas más personas se defienden, más culpables son.Otro poderoso cambio que retrasa la realidad es que se ha desarrollado una enorme industria de cáncer de próstata de varios miles de millones de dólares en los últimos 40 años. Es difícil para los urólogos cambiar sus formas y abstenerse de realizar una cirugía. Pasar tiempo en la sala de operaciones es parte de su identidad arraigada. Y de manera realista, hasta hace 10 años, no había otras opciones. El tratamiento agresivo podría justificarse fácilmente en una época en la que todos creían que todo el cáncer de próstata era potencialmente mortal. La terapia radical era un requisito universal.
Las incertidumbres del monitoreo
Otra razón por la que los hombres con cáncer de bajo grado aún se someten a un tratamiento innecesario con cirugía es que tanto los pacientes como los médicos aún sienten que es el enfoque prudente. Los estudios demuestran que la biopsia de 12 núcleos no detecta el cáncer de grado más alto (grados 7 a 10) ¡el 25 por ciento de las veces! Recuerde, los núcleos se insertan en la próstataal azar, sin ningún conocimiento de la ubicación del tumor. Teniendo en cuenta esta inexactitud, existe un temor razonable de que el cáncer de grado más alto pueda estar oculto en la próstata. A veces los hombres eligen someterse a un tratamiento Solo para estar seguros.
Aquellos que elijan la vigilancia activa probablemente se hagan una biopsia de próstata cada dos años. Pueden no ser conscientes de que sus médicos intentan compensar la inexactitud de la biopsia aleatoria al repetirla una y otra vez. Si bien esto es incómodo y un poco arriesgado, los estudios a largo plazo muestran que este enfoque es razonablemente seguro. La mayoría de los hombres cuya enfermedad de grado más alto se omitió en la biopsia inicial se detectaron mediante una biopsia posterior cuando el cáncer se encuentra en una etapa suficientemente temprana para que se cure aún. Proyección de imágenes, dirigida en lugar de biopsia aleatoriaEn lugar de someterse al procedimiento de biopsia aleatoria no confiable, los pacientes pueden acudir a un centro de excelencia para la exploración de próstata con MRI multiparamétrica. En manos experimentadas que utilizan equipos de última generación, el cáncer de alto grado puede descartarse con una precisión mucho mayor que la que se puede lograr con una biopsia aleatoria de 12 núcleos. Además, la RM de próstata es relativamente ciega a la presencia de cáncer de grado 6 o menor. Como la resonancia magnética de próstata pasa por alto la enfermedad de grado inferior, muchos hombres se libran del impacto de un diagnóstico innecesario de cáncer. Relatively Hay relativamente pocos centros de imágenes en todo el país, quizás de 50 a 100, que realizan imágenes de próstata con una precisión aceptable. Los componentes esenciales para obtener resultados confiables son: scan Escáneres de resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) de 3 Tesla de última generación.
Técnicos de MRI que están bien entrenados en cómo realizar imágenes de próstata correctamente
Médicos cuidadosamente entrenados en la interpretación de imágenes de próstata. Los avances en la imagen de la próstata están ocurriendo tan rápido que incluso algunos radiólogos certificados por la junta desconocen lo que puede lograr la última tecnología.Los hombres cuyas imágenes de 3p mpMRI no muestran lesiones sospechosas pueden considerar la posibilidad de dejar la biopsia por completo y tal vez someterse a un seguimiento con imágenes adicionales si su PSA permanece elevado. Cuando se detecta una lesión sospechosa, un
Biopsia dirigida utilizando como máximo 3 o 4 núcleos puede dirigirse específicamente a la anormalidad.
Interpretar el informe de RM de próstata
El médico que lee el escáner resume su impresión general de los hallazgos, que se dividen en tres categorías básicas:
No hay evidencia de enfermedad de alto grado (por lo tanto, no es necesario realizar una biopsia).
- Se detecta una lesión sospechosa. (Se necesita una biopsia dirigida. Si se diagnostica una enfermedad de alto grado, se necesita una mayor estadificación seguida de asesoramiento sobre el tratamiento).
- Se detecta un área ambigua. (Se puede considerar una biopsia dirigida o alternativa, se puede considerar la monitorización continua con otra exploración en intervalos de 6 a 12 meses).
- Cuándo biopsiar lesiones ambiguas
La imagen ve todo tipo de cosas además del cáncer, incluyendo tejido cicatricial, áreas de inflamación activa (prostatitis) y áreas nodulares de hipertrofia prostática (HPB). Las lesiones de mayor preocupación son las que son más grandes, se localizan en la zona periférica de la próstata, abultan la cápsula o se asocian con un aumento del flujo sanguíneo o la difusión. Una lesión ambigua puede requerir una biopsia si las exploraciones de seguimiento posteriores muestran agrandamiento progresivo. La decisión sobre si se debe realizar una biopsia de una lesión ambigua de forma inmediata o continuar el monitoreo con un examen periódico se debe realizar mediante una conversación entre el paciente y un médico que comprenda esta nueva tecnología.Detener la detección de PSA en conjunto?En 2011, debido a las preocupaciones sobre el sobrediagnóstico de las pruebas de PSA y la biopsia aleatoria inmediata que condujo a graves efectos secundarios de tratamientos innecesarios, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomendó
Contra screening examen de rutina de PSA. Los estudios demuestran que muchos médicos de cabecera tomaron en serio estas recomendaciones y dejaron de realizar la detección por completo. Pero a la Fuerza de Tarea le falta el punto. La detección de PSA no es el problema. El problema es apresurarse en una biopsia aleatoria inmediata cada vez que ocurre una elevación del APE. Un enfoque cuidadoso y paso a paso que comience con la imagen pros de la próstata y dé seguimiento con la biopsia
Específica when cuando se detecte una anomalía prácticamente puede eliminar el problema del tratamiento excesivo.
- Pensamientos finales
- El mundo médico se está adaptando muy lentamente a cómo la biopsia con aguja al azar de 12 núcleos conduce al diagnóstico innecesario de cánceres de Gleason grado 6. Cada año en los Estados Unidos 100.000 hombres son diagnosticados con estos cánceres inofensivos. Desafortunadamente, muchos de ellos se someten a radiación o cirugía innecesaria de todos modos. El primer paso para obtener una mejor atención para los hombres que se someten a una prueba de PSA debe ser el uso generalizado de imágenes de vanguardia, en lugar de apresurarse a realizar una biopsia al azar.
