Clinical Medicine , alrededor del uno por ciento de todos los casos de artritis aguda están asociados con un agente causal viral. Muchos virus han sido reportados como la causa de la artritis viral. En aquellos que tienen una aparición aguda de poliartritis, se debe considerar una causa viral.No se cree que los virus causen los tipos destructivos y crónicos de artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide. Pero los virus pueden iniciar síntomas reumáticos a través de diversos mecanismos.
Cómo se desarrolla la artritis viral
Los virus pueden invadir directamente una articulación que conduce a una infección de la membrana sinovial o los tejidos de las articulaciones circundantes. Las partículas virales (viriones enteros o antígenos virales) pueden actuar como el antígeno en complejos inmunes que se forman en respuesta a una infección viral. En tales casos, los complejos inmunes pueden depositarse en las articulaciones. El otro mecanismo de acción involucra infecciones virales persistentes que conducen a una desregulación inmune y reacciones inflamatorias crónicas.
Características de la artritis viral
Los síntomas típicos asociados con la artritis viral incluyen afectación simétrica de la articulación que puede desarrollarse como artralgia (dolor en las articulaciones) o artritis (inflamación de las articulaciones) que imita la enfermedad reumática, a menudo con una erupción cutánea característica.
Los síntomas articulares pueden preceder o coincidir con los signos y síntomas clínicos de la infección viral.
Por lo general, la afectación articular asociada a la artritis viral tiende a:
Desarrollarse repentinamente
- Ser de corta duración (es decir, no persiste)
- No recurrir
- Sin embargo, algunas infecciones virales persisten o reaparecen. Aun así, la artritis viral generalmente no conduce a una artritis crónica persistente con destrucción articular, con la excepción de chikungunya.
Diagnóstico de artritis viral
El diagnóstico de artritis viral puede ser un poco complicado porque no hay una sola presentación de síntomas que se considere típica. Los signos y síntomas habituales (fiebre, erupción cutánea y dolor en las articulaciones) también son comunes a muchas otras enfermedades y afecciones. Dado que la artritis puede preceder a los signos de la infección viral, eso también complica el proceso de diagnóstico.
Las pruebas serológicas son la manera más efectiva de establecer el diagnóstico de artritis viral cuando se sospecha una infección viral, o de determinar con precisión la causa de la artritis o artralgia de origen desconocido. Si se sospecha una infección viral, la serología se debe realizar de inmediato y nuevamente después de 2 a 3 semanas.
Una respuesta aguda de anticuerpos IgM seguida de anticuerpos IgG contra un virus específico confirma una causa viral.
- Un aumento (4 veces o más) en IgG a lo largo del tiempo se asocia con una infección reciente por la cual la muestra de sangre inicial se tomó demasiado tarde para detectar IgM. También podría ser indicativa de reinfección o recurrencia.
- Los niveles estables de IgG no son compatibles con el diagnóstico de una infección viral reciente. Puede ser indicativo de una infección viral anterior no asociada con la artritis que se desarrolló más tarde.
- Los análisis de sangre generalmente también se ordenan para descartar otras posibles causas de los síntomas de las articulaciones.
Por ejemplo, el factor reumatoide, anti-CCP, velocidad de sedimentación y PCR generalmente se ordenan.
Virus comunes asociados con la artritis viral
Los virus más comunes que se han relacionado con artralgia o artritis incluyen:
Parvovirus: los síntomas de las articulaciones ocurren en el 60% de los adultos infectados
- Hepatitis B: del 10 al 25% desarrollan artritis
- Hepatitis C: 2 a 20 por ciento desarrollan artritis
- Rubéola — la incidencia de artritis es hasta 30 por ciento de mujeres infectadas y 6 por ciento de hombres
- Alphavirus — virus de ARN transmitidos por mosquitos cada vez más comunes en viajeros a áreas endémicas
- Virus de Epstein-Barr — común en pacientes que toman medicamentos biológicos
- Debido a la disponibilidad de vacunas específicas (p. Ej., Parotiditis) o al desarrollo de medicamentos antirretrovirales (p. Ej., Para el VIH), se ha vuelto menos común ver la artritis viral asociada con ciertos virus. Otros virus que también pueden estar asociados con la artritis viral, pero con menor frecuencia, incluyen la hepatitis E, el virus linfotrófico T humano tipo 1, el enterovirus y el virus del dengue.
El virus chikungunya, un alfavirus que ha causado enfermedades principalmente en África y Asia, se transmite por los mosquitos Aedes. El chikungunya agudo generalmente dura hasta una semana, pero se asocia con artritis que persiste durante hasta 36 meses. Por lo general, la artritis simétrica del chikungunya afecta los dedos, las muñecas, las rodillas y los tobillos. Los síntomas recurrentes y remitentes ocurren en 60 a 80 por ciento de los afectados, de acuerdo con
Clinical Medicine . El brote de chikungunya que se ha producido en el Caribe probablemente aumentará la prevalencia de este tipo específico de artritis viral, ya que es un punto caliente para los viajeros.Tratamiento de la artritis viral
El tratamiento de la artritis viral se centra en el alivio de los síntomas y en el mantenimiento de la función articular. Se pueden recetar analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Por lo general, se evitan los corticosteroides, especialmente porque pueden enmascarar o empeorar la enfermedad viral subyacente. La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudar a preservar la función articular. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la mayoría de los casos de artritis viral son autolimitados (es decir, se resuelve sin tratamiento).
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