La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es una técnica relativamente nueva para evaluar la presión arterial de una persona. Con mayor frecuencia se usa para decidir si una persona realmente tiene hipertensión cuando las lecturas de presión arterial en el consultorio son desconcertantes o muy variables. En particular, la MAPA se ha utilizado para evaluar a los pacientes con hipertensión de bata blanca.
Un dispositivo MAPA consiste en un manguito de presión sanguínea que se usa en el brazo y que está conectado a un dispositivo de grabación (aproximadamente del tamaño de un reproductor de CD) que se usa en un cinturón.
El dispositivo MAPA se usa durante 24 o 48 horas, y registra su presión arterial periódicamente (generalmente a intervalos de 15 minutos o 30 minutos) durante ese período. Entonces, la MAPA le proporciona a su médico un registro completo de su presión arterial por un período de uno o dos días.
La información que proporciona la MAPA es fundamentalmente diferente de la información que obtiene el médico al tomar su presión arterial en la oficina. El registro de la presión arterial en el consultorio es un valor único que refleja su presión arterial durante el reposo silencioso (lo que explica por qué, dado el entorno agitado de la mayoría de las consultas médicas en la actualidad, las lecturas pueden no ser del todo precisas).
La MAPA, por el contrario, proporciona las presiones sanguíneas que se obtienen a través de una amplia gama de situaciones y actividades, desde correr hasta tomar un autobús o dormir. Y es normal que la presión arterial de una persona fluctúe enormemente durante las actividades de un día.
Por lo tanto, a diferencia de la presión arterial que recibe en el consultorio del médico, la MAPA no produce un solo valor para la presión arterial sistólica y diastólica, sino un rango de valores (con frecuencia) ampliamente variables.
Usar el MAPA para diagnosticar la hipertensión requiere un enfoque diferente.
La técnica más comúnmente utilizada para evaluar los resultados de MAPA es promedia la presión arterial sistólica y diastólica del paciente durante un período completo de 24 horas, y también por las horas que el paciente está despierto y dormido.
La hipertensión generalmente se diagnostica si la presión arterial promedio excede uno de los siguientes valores:
- Promedio de 24 horas: sistólica por encima de 135 mmHg, O diastólica por encima de 80 mmHg.
- Promedio de horas despiertas: sistólica por encima de 140 mmHg, O diastólica por encima de 90 mmHg.
- Promedio de horas dormidas: sistólica por encima de 124 mmHg, O diastólica por encima de 75 mmHg.
¿Cuándo se usa ABPM?
MAPA ha sido útil en la evaluación de pacientes con hipertensión de bata blanca, lo que permite a sus médicos decidir si sus elevaciones de presión arterial en el consultorio reflejan un estado sin reposo (es decir, un estado de ansiedad), o si el alto las lecturas de la oficina realmente indican que la hipertensión real está presente.
La MAPA también ha sido útil en situaciones donde ha sido difícil evaluar la efectividad de un régimen de tratamiento antihipertensivo, o cuando se sospecha que un paciente tiene anormalmente grandes fluctuaciones en la presión arterial que dificultan el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión. La MAPA también puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento de algunas formas de disautonomía, especialmente cuando se sospechan episodios de presión arterial muy baja.
Se podría incluso argumentar que ABPM debería ser el estándar para diagnosticar y tratar la hipertensión, ya que obtener medidas de presión arterial en reposo verdaderamente precisas en el consultorio del médico puede ser problemático.
De hecho, en diciembre de 2014, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) publicó un borrador en el que recomendaba utilizar MAPA como el estándar de referencia para confirmar un diagnóstico de hipertensión en el consultorio del médico. Es decir, el USPSTF recomienda que el MAPA se use mucho más rutinariamente de lo que es hoy.
Esta recomendación probablemente sea controvertida, ya que la MAPA es relativamente engorrosa y costosa (cuesta varios cientos de dólares en una evaluación de uno o dos días). Sin embargo, tiene buen sentido clínico, y si evita el sobretratamiento de la hipertensión del bata blanca, en realidad puede ahorrar dólares en atención médica.
Otro tipo de medición de la presión arterial fuera de la oficina que se está poniendo de moda, y que a menudo es más conveniente que la MAPA, es la monitorización de la presión arterial en el hogar (HBPM). Puedes leer todo sobre HBPM aquí.
