¿Qué AINE es el mejor para la osteoartritis?

¿Qué AINE es el mejor para la osteoartritis?

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son uno de los pilares del tratamiento para la osteoartritis de caderas y rodillas. Los NSAID funcionan bloqueando una molécula, llamada ciclooxigenasa, que a su vez bloquea la producción de varias moléculas de señalización llamadas prostaglandinas. Las prostaglandinas son responsables de una serie de funciones en nuestro cuerpo, una de las cuales es la inflamación.

Al bloquear la síntesis de prostaglandinas, los AINE disminuyen la inflamación en nuestro cuerpo, y con eso viene una disminución significativa del dolor.

Las prostaglandinas también son responsables de algunas otras funciones en el cuerpo, como el mantenimiento del revestimiento del estómago, y por lo tanto, algunos de los efectos negativos de los AINE provienen también del bloqueo de esas funciones; específicamente los AINE pueden ser duros en el estómago, y el uso prolongado de AINE puede causar úlceras estomacales o duodenales (intestino delgado). Estos medicamentos han sido bien estudiados y se recetan comúnmente para personas con osteoartritis. El uso de AINE en este contexto es una de las pocas recomendaciones positivas fuertes que la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) hace en sus directrices sobre el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.

Los médicos comúnmente sugieren AINE como el tratamiento de primera línea para OA. Hay una serie de medicamentos en esta clase de medicamentos, los más populares son la aspirina, el ibuprofeno (Advil) y el naproxeno (Aleve).

El acetaminofeno, también conocido como paracetamol o Tylenol, es un medicamento que está muy cerca de la clase de los AINE, a menudo se usa para fines similares, pero no tiene fuertes propiedades antiinflamatorias y, por lo tanto, no se considera estrictamente parte de la clase de AINE.

Si bien contamos con una gran cantidad de datos que respaldan el uso de NSAD en el entorno de OA, tenemos muy pocos datos para decirnos, que NSAID es más eficaz que los demás.

Eso es hasta una revisión reciente que llegó en The Lancet este marzo. Antes de continuar, hablemos brevemente sobre el origen de esta investigación. The Lancet es una revista médica con sede en el Reino Unido que existe desde la década de 1820, es una de las revistas más respetadas y ha sido la plataforma de algunos de los artículos más innovadores y de mayor impacto en la historia de la medicina.

Como ejemplo de algunos de los artículos innovadores que se han publicado primero en The Lancet están la publicación de Lister en 1870 sobre el efecto de la técnica estéril en los resultados quirúrgicos, que fue la primera publicación que llevó a los cirujanos a esterilizar sus manos y todas las herramientas antes cirugía. La lanceta también Ronald Ross publica su descubrimiento de que los mosquitos transmiten la malaria. McBride publica que la talidomida (una medicina antineusea que solía usarse durante el embarazo) causa serios defectos de nacimiento.

The Lancet publica artículos de alta calidad y en su historia más reciente han emprendido la tarea de publicar revisiones de alta calidad donde integran los datos de múltiples estudios con el fin de tratar de responder una pregunta clínicamente importante. En su último número, la revista intentó responder la pregunta ¿Qué AINE es el mejor para tratar el dolor relacionado con la osteoartritis de la rodilla y la cadera?

Vamos a parar aquí por un segundo y hacer un anuncio muy importante. Este estudio NO EVALUÓ SEGURIDAD. Por lo tanto, ninguno de estos datos se refiere a los perfiles de efectos secundarios o cuán dañinos son estos medicamentos, solo analizaron la efectividad del alivio del dolor.

El estudio encontró 8.973 informes, de los cuales 74 eran estudios controlados aleatorios que comparaban siete AINE diferentes y Tylenol. Esta es, de lejos, la evidencia de mayor calidad que se recopila sobre el tema. Entre todos estos ensayos, hubo casi 60,000 personas tratadas con varios AINE y varias dosis para el dolor. Luego realizaron un metanálisis, que agrupa a todos estos pacientes en un grupo para ver cuál de los AINE y las dosis utilizadas fueron más efectivos para mejorar el dolor.

Si bien esto es una simplificación excesiva de sus métodos, los detalles de la metodología escapan al alcance de este artículo.

De las 22 combinaciones de dosis de medicamentos examinadas, 5 no tuvieron un rendimiento mejor que el placebo (una píldora de azúcar). Esos 5 fueron Tylenol a menos de 2 gramos y menos de 3 gramos de dosis diarias, diclofenaco (Voltaren) a 70 mg al día, naproxeno a 750 mg por día e ibuprofeno a 1.200 mg al día. Es importante tener en cuenta que estos resultados son específicos de la dosis y, en algunos casos, dosis más altas de estos medicamentos demostraron ser efectivas. Seis intervenciones se destacaron como las más efectivas: diclofenaco (aka Voltaren) 150 mg / día, etoricoxib (también conocido como Arcoxia) 30 mg / día, 60 mg / día y 90 mg / día, y rofecoxib (Vioxx) 25 mg / día y 50 mg / día.

Pruebas estadísticas más sofisticadas mostraron que diclofenac 150 mg / día y etoricoxib 60 mg / día tuvieron el mejor rendimiento en términos de alivio del dolor cuando se compararon con todos los otros medicamentos y dosis. Al comparar los diferentes AINE en términos de su efecto sobre la función de mejora, parecía diclofenac (Voltaren) 150 mg / día y rofecoxib (Vioxx) 25 mg / día.

Antes de continuar, deberíamos enfocarnos brevemente en Vioxx (rofecoxib). Mientras que en este ensayo se demostró que era un medicamento eficaz para aliviar el dolor y mejorar la función, Vioxx no es un medicamento seguro. La FDA lo ha eliminado del mercado debido a las preocupaciones por un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares asociados con el uso a largo plazo. Es eficaz ya que un analgésico es irrelevante debido a sus efectos secundarios peligrosos. No debe considerarse como una opción viable.

Entonces, ¿qué significa todo esto? Esta es una gran cantidad de datos para ordenar e interpretar. En mi opinión, hay un par de puntos para llevar a casa de este metanálisis de muy alta calidad. En primer lugar, el paracetamol (también conocido como acetaminofén o Tylenol) puede ser menos eficaz para controlar el dolor de lo que pensamos. Ahora es importante tener en cuenta que este estudio es específico para la osteoartritis de la cadera y la rodilla. Así que tal vez Tylenol es excelente para controlar el dolor en otros entornos, como dolores de cabeza, este estudio no aborda eso. En cuanto a OA de caderas y rodillas, parece que Tylenol es una mala elección. El diclofenaco a 150 mg / día fue el más efectivo para controlar el dolor y mejorar la función.

Esto analizó los resultados a corto y mediano plazo de 3 meses en promedio. ¿Estos medicamentos funcionarían de manera diferente a largo plazo, como una serie de años? Posiblemente, necesitaríamos más estudios a largo plazo para decirlo con certeza. Lo más difícil de interpretar esta información es que no aborda el perfil de seguridad de estos medicamentos. Se ha demostrado que los AINE aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal (estómago e intestino delgado) y aumentan el riesgo de ataques cardíacos. Y el grado en que cada AINE, y cada dosis de AINE, plantea esos riesgos es potencialmente diferente. La decisión de comenzar un nuevo medicamento para el tratamiento de la OA de la cadera y la rodilla debe discutirse cuidadosamente con su médico, de modo que los dos puedan sopesar los pros y los contras de cada medicamento individualmente y elegir la solución adecuada para usted. .

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