Las células nerviosas están encerradas en un material llamado mielina. La mielina ayuda a los impulsos eléctricos a viajar a lo largo de los nervios. La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno desmielinizante en el que el cuerpo ataca las vainas de mielina del cerebro y la médula espinal y causa que los pacientes con EM experimenten trastornos visuales, debilidad muscular, problemas cognitivos, etc.
Al igual que muchas enfermedades, se cree que la EM está influenciada por factores ambientales y genéticos.
En una revisión sistemática de diciembre de 2017 titulada Exposición a medicamentos y el riesgo de esclerosis múltiple, Yong y sus coautores examinan si los medicamentos recetados, un factor ambiental, pueden influir en el riesgo de EM. En este estudio, los investigadores identificaron 13 estudios de alta calidad para el análisis. Estos 13 estudios examinaron siete clases de drogas. Echemos un vistazo a la influencia de cada clase de medicamento individual en la EM.
Amiloride
Amiloride (Midamor) es un diurético que conserva el potasio utilizado para tratar la hipertensión o la presión arterial alta. Específicamente, Midamor inhibe el canal de iones sensor de ácido 1 (ASIC-1). En modelos animales de MS, ASIC-1 está regulado positivamente, lo que significa que hay un aumento celular en ASIC-1. Este aumento celular se encuentra en regiones del sistema nervioso central que se han dañado (es decir, placas). En estos animales, la inhibición de ASIC-1 reduce la neurodegeneración, un proceso asociado con el empeoramiento de la discapacidad en pacientes con EM.
A pesar de ser eficaz para reducir la desmielinización en animales, Yong y sus colegas encontraron que no había asociación entre el uso de Midamor y la frecuencia de EM en una muestra danesa. (Dinamarca alberga extensos registros basados en la población, lo que facilita la realización de estudios poblacionales que examinen la salud pública.) Cabe destacar que esta muestra danesa comprendía personas con EM de inicio tardío, que los investigadores definieron como EM que se desarrolló en personas de 60 años o Más. MS La EM de inicio tardío solo afecta al 5 por ciento de las personas con EM; por lo tanto, es posible que estos hallazgos no se apliquen a la mayor población de EM. En otras palabras, se desconoce si Midamor influye en la patogénesis de la EM en personas con EM, pero no en la EM de inicio tardío.
En una nota relacionada, los investigadores tampoco encontraron influencia de los diuréticos tiazídicos, que al igual que Midamor también se usan para tratar la presión arterial alta, en la EM.
Ácido valproico
Ácido valproico (Valproic) es un medicamento anticonvulsivo utilizado para tratar la epilepsia. El ácido valproico inhibe la histona deacetilasa que puede dar como resultado la modificación de proteínas específicas implicadas en la señalización celular y la reparación de mielina, escriben Yong y sus coautores. Sin embargo, sobre la base de un análisis de datos basados en la población danesa, los investigadores no encontraron ninguna asociación entre Valproic y el riesgo de EM.
Inhibidores de TNF
Según el American College of Rheumatology, los inhibidores de TNF son un tipo de medicamento utilizado en todo el mundo para tratar afecciones inflamatorias tales como artritis reumatoide (AR), artritis psoriásica, artritis juvenil, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa). Espondilitis anquilosante y psoriasis: reducen la inflamación y detienen la progresión de la enfermedad atacando una sustancia causante de inflamación llamada factor de necrosis tumoral (TNF) .
Yong y sus coautores una vez más analizaron los estudios poblacionales daneses para determinar si había una asociación entre los inhibidores del TNF y la EM. Ambos estudios fueron observacionales e incluyeron cohortes o muestras de población que se siguieron a lo largo del tiempo.
Yong y sus colegas no encontraron ninguna asociación entre el tratamiento con inhibidores de TNF para la enfermedad inflamatoria intestinal y el desarrollo de la EM. Específicamente, aunque hubo un aumento cuádruple en el riesgo de desarrollar EM en aquellos que tomaban inhibidores de TNF para la enfermedad inflamatoria intestinal, este aumento no fue diferente del riesgo cuádruple que las personas con enfermedad inflamatoria intestinal ya exhiben para eventos desmielinizantes como la EM.
Los investigadores encontraron, sin embargo, que los hombres que reciben inhibidores de TNF para la artritis y los hombres y mujeres que reciben inhibidores de TNF para la espondilitis anquilosante tenían un mayor riesgo de MS después de iniciar el tratamiento. Es de destacar que la espondilitis anquilosante es más común en los hombres.
Una limitación de los estudios daneses examinados es que no estaba claro qué tipos de inhibidores de TNF se utilizaron, y diferentes tipos de inhibidores de TNF afectan la inflamación de diferentes maneras.
Según Yong y sus coautores: Las observaciones preliminares combinadas plantean preocupación sobre la seguridad de los inhibidores del TNF [TNF] [TNF] con respecto al riesgo de EM, pero se necesita más trabajo. También sería útil determinar si hay alguna. Los efectos son específicos del producto o generalizables a toda la clase terapéutica .
Antibióticos
Dos estudios de casos y controles -uno en el Reino Unido y otro en Dinamarca- examinaron la asociación entre el uso de antibióticos y la EM. Un estudio de casos y controles compara pacientes que tienen un resultado o enfermedad (es decir, casos) con aquellos que no lo hacen (es decir, controles). Con estudios de casos y controles, los investigadores miran retrospectivamente para determinar la exposición a los factores de riesgo. En los estudios del Reino Unido y Dinamarca, los casos involucraron a pacientes que fueron diagnosticados con EM, y el factor de riesgo de interés fue el uso de antibióticos.
En el estudio del Reino Unido, 163 pacientes con EM se emparejaron con 1523 personas sin EM según la edad, el sexo y otros factores. Los investigadores encontraron que el uso general de antibióticos era no t asociado con MS. Sin embargo, el uso de penicilina durante más de dos semanas o el uso de tetraciclina durante más de una semana se asoció con un riesgo 50 por ciento menor de esclerosis múltiple.
Los investigadores daneses intentaron replicar los hallazgos de los investigadores del Reino Unido utilizando un tamaño de muestra más grande (3259 casos). Curiosamente, los investigadores daneses descubrieron que una amplia gama de usos de antibióticos se asociaba con un riesgo elevado de EM, incluso en pacientes que tomaban solo un ciclo de antibióticos durante siete días. El hecho de que una amplia gama de uso de antibióticos se asocie con MS parece sugerir que la infección real en sí misma, no los antibióticos en sí mismos, estaba relacionada con el desarrollo de la EM.
En general, parece que los antibióticos no están asociados con la EM en la mayoría de los análisis, pero se necesita más investigación. Ag Agonistas del Receptor Beta2 Beta2 de Acción Corta Inhalados
Los medicamentos fenoterol (Berotec N) y salbutamol (ProAir HFA) son ambos agonistas del receptor beta2-adrenérgico de acción corta inhalados, utilizados para tratar el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En un estudio de control de casos basado en la población, los investigadores taiwaneses examinaron si estos medicamentos influían en el riesgo de EM. Descubrieron que, aunque había un riesgo reducido de esclerosis múltiple en aquellos que tomaban Berotec N, el riesgo de desarrollar EM no estaba asociado con ProAir HFA.
Los investigadores taiwaneses sugirieron que Berotec N puede ejercer un efecto protector debido a su capacidad superior para inhibir la generación de superóxido y la desgranulación. Aparentemente, ProAir HFA no es tan bueno como hacer estas cosas; por lo tanto, no ejerce ningún efecto protector.
Además, cuando se consideran agonistas de receptores beta2-adrenérgicos de acción corta como clase, Yong y sus coautores declaran lo siguiente: Los agonistas beta2-adrenérgicos de acción corta son broncodilatadores que inhiben la interleuquina-12, una citocina que impulsa la diferenciación de las células T hacia las células T helper 1 proinflamatorias. De nota, los expertos sugieren que las células T (un tipo de glóbulo blanco) juegan un papel importante en el daño de las vainas de mielina que conduce a la EM.
Antihistamínicos
Usando un diseño de casos y controles, los investigadores del Reino Unido examinaron si los antihistamínicos sedantes y no sedantes estaban asociados con el desarrollo de la EM. Factores como la enfermedad alérgica (por ejemplo, asma, eczema y fiebre del heno) y el tabaquismo se ajustaron para. Los investigadores encontraron que, aunque los antihistamínicos no sedantes no se asociaban con el riesgo de EM, los antihistamínicos sedantes se asociaron con un riesgo 80% menor de desarrollar EM.
Los investigadores sugirieron que la razón por la cual los antihistamínicos sedantes podrían de algún modo ejercer un efecto protector es que, a diferencia de los antihistamínicos no sedantes, estos fármacos cruzan la barrera hematoencefálica y ejercen algún efecto inespecífico sobre el cerebro y la médula espinal. Contra Anticonceptivos orales
Yong y sus colegas analizaron cinco estudios que buscaron una asociación entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de EM. En general, no hubo asociación entre estas dos variables.
Más información sobre la esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple se caracteriza por la destrucción selectiva de la mielina en las células nerviosas del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). No afecta a las células nerviosas ubicadas en el sistema nervioso periférico (es decir, nervios y ganglios localizados fuera del cerebro y la médula espinal). Esta enfermedad es autoinmune, lo que significa que el cuerpo se ataca a sí mismo.
Además de los medicamentos recetados, que recientemente han ganado reconocimiento como un posible factor etiológico, otros factores causantes han estado implicados en la patogénesis de la EM, incluidos los siguientes:
Momento de la exposición
Fumar
Estrés
- Infecciones víricas como el virus de Epstein-Barr
- Estrés
- Exposición reducida a la luz solar
- Niveles bajos de vitamina D
- En todo el mundo, la EM afecta a 2,5 millones de personas, y en los Estados Unidos, más de 400,000 personas padecen esta enfermedad.
- El inicio de MS puede ser abrupto o gradual. Los síntomas iniciales pueden ser tan sutiles que una persona con EM puede no notarlos durante meses o años. Estos son algunos síntomas de la EM:
- Debilidad
Síntomas sensoriales
Trastornos visuales
- Problemas con la marcha y coordinación
- Urinary Urinary
- Frecuencia urinaria
- Fatiga
- Dificultades motoras
- Estos síntomas pueden aumentar y disminuir, con ataques recurrentes que duran semanas o meses seguidos por algunos grado de recuperación. Los síntomas pueden empeorar por el calor, la fatiga, el ejercicio o el estrés.
- En última instancia, la EM es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que solo se diagnostica después de que se descarten otras enfermedades posibles, como tumores de la médula espinal o encefalomielitis diseminada aguda (secundaria a una infección). Al diagnosticar EM, la historia y los hallazgos del examen físico, así como los hallazgos de la RM son útiles. También se observan cambios en los biomarcadores en el líquido cefalorraquídeo.
- Desafortunadamente, no hay cura para la EM. Sin embargo, existen tratamientos disponibles, que incluyen corticosteroides e intercambio de plasma para el tratamiento de los brotes agudos, así como varias terapias modificadoras de la enfermedad como los interferones beta para la prevención de nuevas lesiones de EM.
Una palabra de Verywell
Tenga en cuenta que esta revisión sistemática de Yong y sus coautores es la primera en examinar la influencia de varios medicamentos en la EM. Los resultados de esta revisión sistemática pretenden arrojar luz sobre la patogénesis de la EM, una enfermedad que todavía no entendemos las causas de esta enfermedad.
En este punto, ningún médico usaría estos hallazgos para dirigir el tratamiento. Cualquier información derivada de esta revisión sistemática necesita ser confirmada y replicada. Si está tomando alguno de estos medicamentos y le preocupa cómo influyen en el riesgo de esclerosis múltiple, siéntase libre de analizar lo que aprendió con el médico que lo prescribió. Sin embargo, no interrumpa (o comience a tomar) los medicamentos según lo que lea en este artículo, y sin la opinión de su médico.
