Mi médico comenzó a tratarme la hipertensión arterial hace seis meses, y mis lecturas pasaron de 155/90 a 120/70, lo que me pareció maravilloso. Así que la semana pasada me sorprendió bastante cuando mi médico expresó su preocupación de que ella había presionado mi presión arterial demasiado baja, y dejó caer mi dosis de medicamentos para la presión arterial. Mi pregunta es: ¿Qué diablos? ¿Demasiado baja? ¿Es esto realmente una cosa, o debería encontrarme un nuevo doctor? — Sidney de Oregon
En realidad, Sidney, su médico parece estar al día con la última evidencia sobre la terapia de la hipertensión. Hay al menos algún indicio de que una presión arterial que se consideraría excelente en una persona no tratada (120/70 por ejemplo), podría ser demasiado baja para una persona en tratamiento de la presión arterial.
La hipertensión o presión arterial alta es una afección médica muy común que, si no se trata, puede provocar un infarto de miocardio (ataque cardíaco), insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Si tiene hipertensión, es importante que usted y su médico tomen las medidas necesarias para reducir adecuadamente la presión arterial, antes de que se produzca un daño irreversible en el corazón, el cerebro o los riñones.
Esa parte de la ecuación es clara. La controversia radica en cuán lejos debe impulsarse el tratamiento de la hipertensión.
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¿Cuáles son los objetivos correctos del tratamiento?
Durante muchos años, a los expertos en hipertensión les gustaba decir: Cuando se trata de la presión arterial, cuanto menor es, mejor. Esta afirmación siempre fue algo exagerada, ya que reducir la presión arterial a niveles muy bajos, obviamente, puede conducir a aturdimiento o incluso síncope.
Pero dada esa amplia limitación, cuanto más bajo, mejor parecía ser un enfoque razonable, porque en la población general es esencialmente cierto: cuanto menor es la presión arterial, menor es el riesgo de enfermedad cardiovascular o renal.
Se ha asumido simplemente que la misma regla debería aplicarse a pacientes hipertensos en tratamiento.
Después de todo, innumerables estudios han demostrado que cuando se reduce la presión arterial en pacientes que tienen hipertensión, sus resultados mejoran significativamente. Así que los médicos se sintieron cómodos reduciendo la presión arterial tanto como pudieron, siempre y cuando sus pacientes no tuvieran síntomas de aturdimiento u ortostasis.
Es por eso que la mayoría de los objetivos de tratamiento de hipertensión se expresan como un valor inferior a (como la presión arterial sistólica inferior a 140 mm Hg), en lugar de como un rango de valores (como presión sistólica entre 130 — 140 mm Hg )
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Solo ha sido en los últimos años que este paradigma cuanto más bajo, mejor se ha cuestionado seriamente. Ahora parece que es posible reducir la presión sanguínea por debajo de un valor óptimo y potencialmente producir daños al hacerlo.
La presión sanguínea Curva J
Algunos estudios recientes han sugerido que los resultados clínicos en pacientes tratados por hipertensión pueden seguir una curva J, donde los resultados parecen ser óptimos dentro de un rango particular de presiones sanguíneas. Si la presión arterial durante el tratamiento está por encima de o por debajo de ese rango óptimo, los resultados clínicos empeoran. Si la hipótesis de la curva J es real, entonces el paradigma más bajo es mejor es falso, y los médicos necesitarán ser más cuidadosos con respecto a hasta qué punto reducen la presión sanguínea de sus pacientes. Uno de los estudios más importantes que hacen este punto fue publicado en 2014 en el
Journal of the American College of Cardiology. Investigadores del Grupo Kaiser del sur de California identificaron a casi medio millón de pacientes que fueron tratados por hipertensión y compararon sus presiones sanguíneas en el tratamiento con sus resultados clínicos. Encontraron que la presión arterial sistólica óptima durante el tratamiento estaba entre 130 — 139 mm Hg, y la presión arterial diastólica óptima estaba entre 60 — 79 mm Hg. Las presiones sanguíneas durante el tratamiento que estaban por encima o por debajo de estos rangos se asociaron con peores resultados. La idea de la curva J puede ser especialmente importante, y ahora está ampliamente aceptada, en pacientes mayores que tienen hipertensión sistólica aislada. Algunas pautas recientes instan a tener precaución al presionar la presión arterial demasiado bajo en estos pacientes, y la mayoría de los médicos ahora son bastante cuidadosos al tratar a sus pacientes hipertensos de edad avanzada de manera demasiado agresiva.
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- Sin embargo, debe tenerse en cuenta que varios estudios no han podido identificar una curva J para pacientes no ancianos tratados por hipertensión, y la pregunta sigue siendo un tanto controvertida entre los expertos. Pero la mayoría de los expertos se han vuelto mucho más circunspectos al expresar la idea de menos es mejor, y cada vez más expertos aceptan que la curva J es real.
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- Entonces, Sidney, la recomendación de su médico de retractarse de su terapia de hipertensión es consistente con la evidencia más reciente. Tendremos que esperar y ver si los paneles de expertos que fabrican las pautas de tratamiento finalmente la alcanzarán.
