Prurito, o como lo llaman las personas normales, prurito, es un problema común que aqueja a pacientes con insuficiencia renal o pacientes de diálisis. Es una de esas complicaciones de la enfermedad renal avanzada que es difícil de entender y quizás más difícil de tratar.
¿Qué tan común es el problema de la picazón en pacientes en diálisis?
Uno de los principales estudios para abordar esta cuestión informó que la picazón fue experimentada por poco menos de la mitad de los pacientes en diálisis.
Esta información se obtuvo de pacientes en hemodiálisis, pero aún no tenemos una buena idea de qué proporción de pacientes con enfermedad renal avanzada que aún no están en diálisis, o incluso pacientes en diálisis peritoneal, tienen este problema.
¿Por qué sucede?
Esto no se entiende completamente. Aquí hay algunas posibilidades que conocemos:
- Una especulación es que dado que la diálisis es un estado en el que el cuerpo está en un estado de inflamación crónica this, esto podría ser un trastorno inflamatorio. Se han realizado estudios que han examinado los llamados marcadores de inflamación que se ha demostrado que son altos en pacientes con insuficiencia renal que experimentan prurito.La piel seca es un problema común en pacientes de diálisis que podría ser un factor contribuyente.
- Otras causas relacionadas con alergias y neurológicas también han sido culpadas por esto.
- ¿Cuáles son los síntomas?
Bueno, te pica. Pero aquí hay algunos puntos específicos:
El prurito tiende a empeorar por la noche hasta el punto en que puede perturbar el sueño.
- Suele afectar comúnmente la espalda, aunque el resto del cuerpo no necesariamente está fuera de los límites.
- El calor parece empeorarlo.
- ¿Afecta a todos los pacientes de diálisis?
No necesariamente. Sin embargo, hay pacientes en los que se han identificado ciertos factores de riesgo. Esta no es una lista completa, ya que este es un área activa de investigación:
La falta de diálisis adecuada es un factor de riesgo importante. Los pacientes que no reciben diálisis adecuada activa tienden a ser más urémicos. La picazón tiende a ser peor en esa situación.
- También parece estar asociado con altos niveles de fósforo en la sangre, aunque se han culpado a otras anormalidades de laboratorio, incluidas altas concentraciones de magnesio y aluminio.
- Finalmente, los pacientes de diálisis tienden a tener altos niveles de hormona paratiroidea, que es parte de una entidad llamada trastorno mineral y óseo relacionado con la enfermedad renal crónica. También se considera que estos pacientes tienen mayor riesgo.
- ¿Cómo se trata la picazón en pacientes con diálisis?
Identificar el factor de riesgo subyacente que podría ser una causa es realmente el primer paso. Si el paciente al que no se está dializando adecuadamente o que le faltan tratamientos se queja de comezón, entonces el tratamiento inicial probablemente sería
Prescribir una dosis óptima de diálisis en lugar de iniciar al paciente con cualquier medicamento específico para la picazón. Una de las maneras de aumentar la dosis de diálisis es aumentar la duración del tratamiento. Esto, sin embargo, puede o no ser una opción aceptable para un paciente. Otras intervenciones que se pueden intentar para asegurarse de que los pacientes reciban un tratamiento eficaz son aumentar la velocidad del flujo sanguíneo durante el tratamiento o asegurarse de que tengan un buen acceso a la diálisis donde idealmente no se produce recirculación.Si los pasos anteriores ya están en su lugar o si la dosis de diálisis no parece ser un problema, entonces el nefrólogo necesita ver sus pruebas de laboratorio. ¿La hormona paratiroidea (PTH) o su fósforo son altos? Si estos u otros factores de riesgo son fácilmente identificables, se pueden tomar medidas para solucionarlo. Por ejemplo, los análogos de vitamina D pueden ayudar a reducir ese nivel de PTH. Los altos niveles de fósforo podrían reducirse con una dieta baja en fósforo o al colocar a los pacientes en aglutinantes de fósforo.
Finalmente, si todo esto falla, a menudo tenemos que recurrir a medicamentos. Estos podrían incluir un antihistamínico como Benadryl o difenhidramina u otro medicamento similar llamado hidroxicina.
Estos medicamentos tenderán a ser sedantes y es posible que no funcionen en todos los casos. Loratadina es una alternativa no sedante.
Otros medicamentos que se han probado incluyen gabapentina, pregabalina y antidepresivos, incluida la sertralina. Para los pacientes que no obtienen alivio incluso con estos medicamentos, la fototerapia con luz ultravioleta B podría ayudar.
