La prueba anti-CCP se usa para detectar autoanticuerpos y ayudar a distinguir entre la artritis reumatoide y otros tipos inflamatorios de artritis. El anticuerpo del péptido citrulinado cíclico (CCP) es un autoanticuerpo contra las proteínas citrulinadas (ACPA) y se mide mediante esta prueba.
La prueba tiene una sensibilidad relativamente alta para la artritis reumatoide, según los informes entre el 50 y el 75 por ciento.
También tiene una especificidad extremadamente alta para la artritis reumatoide de alrededor del 90 por ciento. Su alta especificidad es la razón por la cual la prueba anti-CCP se ha convertido en una parte importante del proceso de diagnóstico para la artritis reumatoide.
El valor pronóstico y diagnóstico de la prueba anti-CCP
Además de ayudar a distinguir entre los tipos inflamatorios de artritis, la prueba anti-CCP también es extremadamente valiosa en el diagnóstico de las personas que son seronegativas para el factor reumatoide. La prueba anti-CCP no solo tiene un valor de diagnóstico (que determina qué condición tiene) sino que también tiene un valor pronóstico (que predice el curso de su condición).
Si el anti-CCP está presente a un nivel de moderado a alto, no solo ayuda a confirmar el diagnóstico, sino que sugiere que potencialmente podría haber un curso de enfermedad más destructivo y grave, como daño progresivo de las articulaciones. Los bajos niveles de anticuerpos no son tan reveladores o predictivos.
Generalmente, la prueba anti-CCP se ordena junto con la prueba del factor reumatoide, ya que ninguna de las pruebas por sí sola puede confirmar definitivamente el diagnóstico de artritis reumatoide.
Según el reumatólogo Scott J. Zashin, si bien el factor reumatoide es más común en las personas que tienen artritis reumatoide, hay personas que son positivas para el factor reumatoide que no tienen artritis reumatoide. Además, la presencia del factor reumatoide tiene menos pronóstico significancia que ACPA.
Además, si una persona es negativa para el factor reumatoide, es menos probable que sea positiva para ACPA .
Identificación de autoanticuerpos
La importancia de identificar autoanticuerpos en enfermedades reumáticas había sido reconocida durante décadas, pero la identificación de aquellos que eran clínicamente relevantes en términos de especificidad y sensibilidad llevó tiempo. Ha habido tres generaciones de la prueba anti-CCP. Con cada generación de pruebas, la especificidad y la sensibilidad han mejorado.
De acuerdo con Kelley’s Textbook of Rheumatology, más del 90 por ciento de las personas con artritis indiferenciada que da positivo por anti-CCP desarrollan artritis reumatoide en tres años. Solo cerca del 25 por ciento de aquellos con artritis indiferenciada que dan negativo para anti-CCP desarrollan artritis reumatoide.
Los autoanticuerpos pueden ser detectables antes del inicio clínico de ciertas enfermedades autoinmunes, incluida la artritis reumatoide. Los autoanticuerpos pueden preceder al inicio de la artritis reumatoide seropositiva de dos a seis años, de acuerdo con Kelley’s Textbook of Rheumatology. Según se informa, el anti-CCP mensurable que precede al diagnóstico de la artritis reumatoide es dos veces más prevalente que el factor reumatoide detectable que precede al diagnóstico.
Si bien el factor reumatoide generalmente permanece constantemente presente, la presencia de anti-CCP puede variar en pacientes con artritis reumatoide, e incluso puede desaparecer en algunos casos.
La importancia del Anti-CCP
Los investigadores continúan observando lo que está sucediendo en el cuerpo para producir moléculas (antígenos) que desencadenan la producción de estos anticuerpos anti-CCP. Se llaman autoantígenos porque se producen por la descomposición de los componentes dentro del cuerpo en lugar de venir del exterior del cuerpo. Las enzimas peptidilarginina deiminasa (PAD), que catalizan la conversión de peptidilarginina a peptidilcitrulina, tienen un papel significativo en la generación de autoantígenos en la artritis reumatoide.
Además, se necesita más investigación para determinar qué causa que la fase presintomática de la artritis reumatoide se convierta en un proceso sintomático y completo de enfermedad.
Si bien el anti-CCP es altamente específico para la artritis reumatoide, pueden ocurrir resultados positivos con otras enfermedades reumáticas autoinmunes, tuberculosis y enfermedad pulmonar crónica. Se han notificado anticuerpos anti-CCP en el lupus eritematoso sistémico y el síndrome de Sjogren primario, por lo general cuando hay presente artritis erosiva. También se ha encontrado en hasta el 16 por ciento de las personas con artritis psoriásica, la mayoría de las veces con erosión o poliartritis. A veces, acompaña a la psoriasis severa sin artritis.
