Por qué su dirección puede ser su mayor riesgo de VIH

Por qué su dirección puede ser su mayor riesgo de VIH

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  • Los factores de riesgo del VIH son simplemente las características que colocan a un individuo en mayor o menor riesgo de contraer (o transmitir) VIH. Generalmente consideramos que significa una de estas cuatro cosas:

    • La etnia de una persona
    • Orientación sexual
    • Prácticas sexuales (por ejemplo, sexo anal receptivo, sexo oral)
    • Otros comportamientos que pueden aumentar o disminuir la probabilidad de infección (p. Ej., Condones, inyección uso de drogas, terapia antirretroviral)

    Los factores de riesgo del VIH no pretenden predecir si una persona se infectará; más bien apuntan a resaltar la vulnerabilidad de una persona al VIH para que pueda tomar medidas para reducir el riesgo. E incluso cuando ciertos factores no son modificables, como la raza o la orientación sexual, pueden ayudarnos a emitir un juicio informado en función de cómo se disemina el virus dentro de nuestra población o grupo específico.

    Uno de los factores de riesgo que no discutimos a menudo, al menos en forma individual, es cómo dónde vives tiene un impacto directo en tu riesgo de contraer el VIH, tanto directa como indirectamente.

    VIH Predominantemente una enfermedad urbana

    El VIH sigue siendo, en general, una enfermedad urbana. Por lo general, se concentra en ciudades densamente pobladas de más de 500,000 habitantes y principalmente en comunidades que son vulnerables no solo al VIH sino también a otras infecciones transmisibles.

    Si bien la dinámica de la infección puede variar de una región a otra, las epidemias suelen estar motivadas por la pobreza, la falta de servicios específicos para el VIH y una respuesta inadecuada de salud pública a la epidemia local.

    En los EE. UU., La tasa más alta de nuevas infecciones por VIH se encuentra en el sur, donde 18.5 de cada 100,000 personas están infectadas. Esto es seguido de cerca por el Nordeste (14.2) y el Oeste (11.2).

    Más preocupante aún, los nueve estados que conforman el Sur también representan el 40 por ciento de todas las nuevas infecciones a pesar de representar solo el 28 por ciento de la población de los EE. UU.

    Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los distritos metropolitanos con mayor incidencia de VIH (es decir, el número de nuevos casos de VIH) son:

    1. Baton Rouge, Louisiana
    2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
    3. Nueva Orleans, Louisiana
    4. Jackson, Mississippi
    5. Orlando, Florida
    6. Memphis, Tennessee
    7. Atlanta, Georgia
    8. Columbus, Carolina del Sur
    9. Jacksonville, Florida
    10. Baltimore, Maryland
    11. Houston, Texas
    12. San Juan, Puerto Rico
    13. Tampa-St. Petersburg, Florida
    14. Ciudad de Nueva York-Newark-Jersey City, Nueva York-Nueva Jersey
    15. Little Rock, Arkansas
    16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Virginia Occidental
    17. Dallas-Fort Worth, Texas
    18. Charleston, Carolina del Sur
    19. Las Vegas, Nevada
    20. Los Ángeles, California

    La imagen cambia ligeramente cuando se observa la prevalencia del VIH dentro de las ciudades de EE. UU. A diferencia de la tasa de incidencia, esta cifra nos dice cuántas personas de cada 100,000 están infectadas dentro de una región metropolitana específica.

    Las ciudades de EE. UU. Con mayor prevalencia de VIH (número de casos por cada 100,000 habitantes) son:

    1. Miami (1,046)
    2. San Francisco (1,032)
    3. Fort Lauderdale (925,8)
    4. Filadelfia (881,9)
    5. Nueva York (859,7)
    6. Baltimore (678.5)
    7. New Orleans (673.3)
    8. Washington, DC (622.8)
    9. Newark (605.7)
    10. Jackson, Mississippi (589.7)
    11. San Juan, Puerto Rico (583.2)
    1. West Palm Beach (579.4)
    2. Baton Rouge (560)
    3. Memphis (543.5)
    4. Columbus, Carolina del Sur (509.1)
    5. Atlanta (506.6)
    6. Los Ángeles (465.2)
    7. Orlando (460.7)
    8. Jacksonville (451.4)
    9. Detroit (410.7)

    Cómo la respuesta de la ciudad puede aumentar, disminuir las tasas de VIH

    Es importante tener en cuenta que la prevalencia del VIH no se traduce necesariamente en una mayor cantidad de nuevas infecciones. Incluso en ciudades con algunas de las mayores concentraciones de infecciones por VIH, una respuesta de salud pública efectiva puede disminuir en gran medida el riesgo de transmisión posterior.

    Tomar San Francisco, por ejemplo, una ciudad que respondió a la epidemia al convertirse en la primera en pedir pruebas y tratamientos universales en 2010.

    A pesar de tener la segunda prevalencia de VIH más alta en los EE. UU., La respuesta agresiva de la ciudad resultó en una caída dramática en nuevas infecciones, alcanzando un mínimo histórico de solo 302 casos nuevos para 2015. Se cree que el uso generalizado de PrEP de VIH (pre -profilaxis de exposición) podría reducir las tasas aún más.

    Por el contrario, la falta de una respuesta cohesiva puede alimentar un brote incluso en comunidades más pequeñas y no urbanas. Vimos esto en 2015 en la ciudad de Austin, Indiana (población 4,295), donde se informaron más de 100 casos de VIH entre usuarios de drogas inyectables que habían compartido agujas mientras tomaban la droga oximorfona. El brote se atribuyó en gran parte a la prohibición estatal del programa de intercambio de agujas (NEP) diseñado para prevenir tales infecciones.

    No es sorprendente que los estados con algunas de las tasas más altas de VIH sean también los que también prohíben NEP (incluyendo Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), y esto a pesar de la gran cantidad de evidencia científica que muestra la efectividad de NEP para prevenir la transmisión sanguínea transmisión de enfermedades

    De manera similar, los estados que no han adoptado la expansión de Medicaid, diseñados para brindar un mayor acceso a servicios de salud a residentes de bajos ingresos, se encuentran entre aquellos con tasas de VIH en aumento (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina del Sur, Texas). Para los Centros de Presupuesto y Prioridades de Políticas, la adopción de la expansión de Medicaid brinda a las personas que viven con VIH un mayor acceso no solo al tratamiento, sino también a la atención médica ininterrumpida a largo plazo.

    En el estado de Massachusetts, a modo de ejemplo, las reformas integrales de salud ampliaron la atención y el tratamiento del VIH al 91% de los residentes que viven con el VIH, reduciendo las hospitalizaciones y los costos de atención médica relacionados con el VIH en unos $ 1.500 millones.

    Por el contrario, el estado de Alabama tuvo que tomar el 25% de su presupuesto ADAP (Programa de Asistencia para Medicamentos contra el SIDA) de fondos estatales en 2011, muchos de los cuales podrían haberse canalizado a otros programas de salud pública ya que el 81% de ADAP eran elegibles para Medicaid .

    En total, más de la mitad de las personas sin seguro y de bajos ingresos que viven con el VIH residen en estados que han rechazado la expansión de Medicaid. La mayoría está de acuerdo en que la constante resistencia a la expansión coloca a los que más lo necesitan -entre ellos, los afroamericanos y los homosexuales y bisexuales- en mayor riesgo de infección, enfermedad y muerte.

    Ciudades con las tasas de VIH más bajas

    Según el CDC, la prevalencia del VIH dentro de los distritos no metropolitanos de EE. UU. Ronda los 112,1 casos por cada 100.000 habitantes. De las 107 ciudades incluidas en su informe de 2015, solo seis cayeron por debajo de este umbral:

    Boise, Idaho (71.7)

    1. Rapid City, Michigan (100.1)
    2. Fayetteville, Arkansas (108.8); Madison,
    3. Wisconsin (110)
    4. Ogden, Utah (48.6)
    5. Provo, Utah (26.9)
    6. Por el contrario, las 10 ciudades de EE. UU. Con la tasa más baja de nuevas infecciones por VIH son:

    Provo, Utah

    1. Spokane, Washington
    2. Ogden, Utah
    3. Boise, Idaho
    4. Modesto, California
    5. Worcester, Massachusetts
    6. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Misuri
    7. Madison, Wisconsin
    8. Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvania
    9. Knoxville, Tennessee

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