Alrededor del 95% de las dislocaciones de hombro son dislocaciones anteriores.
El hombro también puede dislocarse de la parte posterior del hombro, aunque esta es una lesión mucho más inusual. Cuando la pelota sale de la parte posterior de la cavidad del hombro, la lesión se llama luxación del hombro posterior. Las luxaciones posteriores son importantes para reconocer ya que el tratamiento es levemente diferente, y desafortunadamente, estas lesiones se pueden pasar por alto fácilmente.
Una de las razones por las que estas lesiones se pasan por alto es que el brazo se sostiene en una posición que parece normal. Típicamente, la parte superior del brazo se sostiene por un lado, con el antebrazo sostenido contra el cuerpo. Esto es similar a la posición en la que podría sostenerse el brazo con un tipo de lesión por contusión, haciendo que la dislocación de la articulación sea menos obvia.
Causas de una luxación posterior
A diferencia de las luxaciones anteriores que ocurren después de lesiones mayores, las dos causas más comunes de una luxación posterior son convulsiones y descargas eléctricas.
Los músculos que giran internamente el hombro son mucho más fuertes que los músculos que giran externamente el hombro. Debido a este desequilibrio de fuerza, las contracciones repentinas y fuertes, como las experimentadas durante una convulsión o un shock, pueden sacar la pelota de la parte posterior del hombro.
Por lo general, después de una lesión traumática, como una caída o una lesión deportiva, las personas están buscando la posibilidad de una dislocación del hombro.
Por el contrario, cuando alguien tiene un ataque o una descarga eléctrica, la mayoría de las personas no está pensando en la posibilidad de una dislocación del hombro. Por lo tanto, estas lesiones a veces se pasan por alto porque la atención se centra en otros aspectos de la salud del paciente. En estos casos, el dolor de hombro se puede atribuir a una contusión como resultado de la convulsión o el shock.
Tratamiento de las luxaciones posteriores
El paso inicial más importante en el tratamiento de una luxación posterior, una vez que se reconoce la lesión, es volver a colocar la bola en la articulación del hombro de la rótula. La reposición de la articulación, llamada ‘reducción’ de la articulación +, generalmente no es difícil, pero se tolera mucho más fácilmente con anestesia para aliviar el dolor y la incomodidad.
Se puede considerar el tratamiento quirúrgico de la dislocación, especialmente cuando el daño óseo acompaña a la dislocación. En el caso de una luxación de hombro posterior, es común que cuando el hombro se sale de la articulación, la pelota golpee con fuerza el borde del zócalo. Esto puede causar una fractura del tipo de impacto llamada un defecto inverso de Hill-Sachs. Un defecto de Hill-Sachs es un hallazgo común con una luxación anterior. Una lesión similar, excepto en el lado opuesto de la pelota y así llamada Hill-Sachs inversa, ocurre con una luxación posterior.
También hay otras lesiones que pueden ocurrir en asociación con dislocaciones posteriores del hombro. Estos incluyen fracturas del húmero proximal, roturas del labrum y desgarros del manguito rotador. Además del tratamiento de la dislocación, es importante garantizar el tratamiento adecuado de estas lesiones asociadas.
Pronóstico
Como se discutió, las luxaciones posteriores son poco frecuentes. El pronóstico parece estar relacionado en gran medida con la cantidad de daño óseo y cartilaginoso que se produce en el momento de la luxación. Las preocupaciones de los pacientes que se han dislocado el hombro incluyen la posibilidad de luxaciones recurrentes (repetidas).
Las luxaciones recurrentes se vuelven especialmente problemáticas con defectos óseos mayores ya que hay menos estabilidad en el hombro si el hueso está dañado.
