En mayo de 2014, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (DHHS) revisó sus pautas de tratamiento del VIH, recomendando la implementación de terapia antirretroviral (TAR) en todos los adultos diagnosticados con VIH, independientemente de los recuentos de CD4 o la etapa de la enfermedad.
Las recomendaciones que anteriormente se pedían para ART en CD4 cuentan por debajo de 500 células / ml, con una recomendación moderada para ART en recuentos superiores a 500 células / ml.
Razón para el tratamiento del VIH en el diagnóstico
La decisión del DHHS está respaldada por la evidencia de que el tratamiento temprano se asocia con una serie de resultados positivos, a saber: reduction una reducción en el riesgo de muerte y enfermedades asociadas con la progresión de la enfermedad del VIH.
- Una reducción en el riesgo de transmisión de madre a hijo.
- Una reducción en el riesgo de transmisión de una persona infectada con VIH.
- La última recomendación es respaldada por la evidencia de que el uso de ART puede reducir significativamente la infectividad de una persona con VIH, una estrategia popularmente conocida como Tratamiento como Prevención (TasP)
Se ha demostrado además que las personas que reciben ART inmediata son 53% menos es probable que desarrolle una enfermedad grave, relacionada o no con el VIH, que la de alguien en quien se retrasa el TAR.
Además, el TAR temprano confiere no solo mejores resultados sino también una vida más larga. Según los investigadores de la Colaboración de Cohorte de SIDA de América del Norte en Investigación y Diseño (NA-ACCORD), una persona de 20 años con VIH ahora puede esperar vivir hasta los 70 años si es tratada en el momento del diagnóstico.
Por el contrario, diferir ART hasta que el recuento de CD4 de una persona caiga por debajo de 200 células / ml puede reducir la esperanza de vida de esa persona en un promedio de 15 años.
Recomendaciones para terapia de primera línea en adultos no tratados
Para pacientes que no recibieron tratamiento previo (tratamiento sin tratamiento previo), el panel de los EE. UU. Actualmente recomienda uno de los seis regímenes de fármacos como sus opciones preferidas para la terapia de primera línea:
Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina ), tomado una vez al día
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado una vez al día
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabina), tomado una vez al día
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabina), tomado una vez al día
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), una vez al día
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomados una vez al día
- La razón principal para el estado preferido del DHHS incluye un la baja carga de píldoras del régimen, un programa de dosificación fácil, un perfil de efectos secundarios reducido y una alta barrera a la resistencia a los medicamentos.
Dado que ciertas afecciones pueden excluir algunas de tomar las opciones preferidas (como Truvada en pacientes con insuficiencia renal), el DHHS enumera seis regímenes alternativos para la terapia de primera línea de la siguiente manera:
Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabina), una vez al día
- Complera (rilpivirina + tenofovir + emtricitabina), una vez al día
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), una vez al día
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado una vez al día
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) O Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) tomado junto con Epzicom (abacavir + lamivudina), una vez al día
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), una vez al día
