Frecuentemente denominada cirugía CABG o cirugía a corazón abierto, la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria es el tratamiento quirúrgico de elección para las arterias bloqueadas que rodean el corazón.
El corazón bombea sangre por todo el cuerpo pero aún depende de una serie de vasos sanguíneos llamados arterias coronarias para su propio suministro de sangre. Si las arterias se bloquean severamente, una afección conocida como enfermedad de la arteria coronaria, el oxígeno no llega al músculo cardíaco y se produce un daño. La cirugía a corazón abierto, o cirugía de derivación, se considera el tratamiento estándar de oro de la enfermedad arterial coronaria. Para evitar daños al corazón, se debe aumentar el flujo a través de las arterias coronarias. Durante una cirugía a corazón abierto, las arterias bloqueadas se eliminan o se puentean con vasos sanguíneos tomados de otra parte del cuerpo. En la mayoría de las cirugías, se injertan de dos a cuatro arterias coronarias para garantizar un flujo adecuado al corazón.
La cirugía de derivación a menudo se describe en términos de cuántos bypass se completan, como bypass doble, bypass triple o bypass cuádruple.
Indicaciones para la cirugía de derivación a corazón abierto:
Los cambios importantes en la dieta, dejar de fumar y aumentar el ejercicio no han mejorado la enfermedad de la arteria coronaria.
La angioplastia no tiene éxito, no es apropiada o la arteria se bloquea nuevamente después de la angioplastia.
- Dolor de pecho severo ocurre con actividad.
- Las pruebas muestran una enfermedad grave en la arteria coronaria principal izquierda.
- Las pruebas muestran una enfermedad grave en múltiples arterias.
- Los stents no funcionaron, no se pudieron colocar o se necesitan nuevamente.
- El ventrículo izquierdo no funciona correctamente debido a una enfermedad de la arteria coronaria.
- Existe un riesgo inminente de daño al corazón.
- Preparación para la cirugía de derivación a corazón abierto:
- Muchos cirujanos cardíacos ordenan pruebas exhaustivas antes de la cirugía para determinar qué arterias están obstruidas y la gravedad del bloqueo.
Una angiografía es una prueba ambulatoria que usa rayos X para determinar la gravedad de la enfermedad coronaria.
Por lo general, se realizan una prueba de esfuerzo, un electrocardiograma (EKG) y análisis de sangre antes de la cirugía. Los análisis de sangre pueden repetirse inmediatamente antes de la cirugía para determinar si es probable que el paciente sangra durante la cirugía, junto con su estado general de salud.
Un cirujano puede tener instrucciones muy específicas para un paciente programado para una cirugía de derivación. Estas instrucciones pueden incluir cambios en los medicamentos recetados, la dieta y los hábitos de consumo de alcohol y tabaco.
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Cirugía de bypass a corazón abierto con bomba:
Una cirugía de derivación a corazón abierto se realiza bajo anestesia general, que requiere que el paciente esté conectado a un ventilador durante la cirugía.
La cirugía comienza con la extracción de los vasos sanguíneos que se convertirán en injertos. La vena safena en la pierna se usa comúnmente porque es lo suficientemente larga como para crear injertos múltiples. Si no se puede usar la vena safena, se pueden usar vasos del brazo. La arteria mamaria interna izquierda se usa para un solo injerto y se toma una vez que se abre el cofre para la cirugía.
Una vez que se recuperó la vena safena, se abre el cofre haciendo una incisión a lo largo del esternón o esternón.
Luego, el cirujano corta el esternón, permitiendo que se abra la cavidad torácica, lo que permite al cirujano acceder al corazón.
En el procedimiento CABG tradicional, el corazón se detiene con una solución de potasio para que el cirujano no intente trabajar en un vaso en movimiento y la sangre circula por una máquina de corazón y pulmón. En este momento, la máquina corazón-pulmón hace el trabajo del corazón y los pulmones, y el ventilador no se usa.
El cirujano coloca los injertos, ya sea redirigiendo la sangre alrededor del bloqueo, o retirando y reemplazando el vaso bloqueado. La cantidad de tiempo en la máquina de derivación cardiopulmonar está determinada por la velocidad a la que el cirujano puede trabajar, principalmente, cuántos injertos se necesitan.
Una vez que los injertos están completos, el corazón se inicia y proporciona sangre y oxígeno al cuerpo. El esternón se devuelve a su posición original y se cierra con un cable quirúrgico, para proporcionar la fuerza que el hueso necesita para sanar, y la incisión se cierra.
Pros de On Pump Cirugía a corazón abierto:
Cirujano puede operar más rápido porque el corazón está quieto
Muy poca sangre hace que la cirugía sea más rápida
- Apropiado para pacientes inestables
- Contracción de cirugía a corazón abierto con bomba:
- Incremento de la inflamación / coagulación después de la cirugía
Transfusión más probable después de la cirugía que con la bomba desconectada
- Más retención de líquidos que fuera de la bomba
- Mayor riesgo de daño renal que fuera de la bomba
- Estancia hospitalaria más prolongada que fuera de la bomba
- Mayor riesgo de ictus
- Cirugía sin bomba a corazón abierto:
- El procedimiento para latir el corazón o la cirugía sin bomba es esencialmente la misma que en la cirugía con bomba, pero el flujo de sangre a través del cuerpo se mantiene en el corazón durante el procedimiento. En lugar de utilizar una máquina corazón-pulmón, el corazón continúa latiendo, pero el área que se injerta se mantiene quieta mediante instrumentos quirúrgicos. Aproximadamente el 20% de los pacientes con CABG por primera vez tienen cirugía sin bomba.
Pros de la cirugía de corazón abierto sin bomba:
El corazón se mueve, ralentizando la cirugía
Menos pérdida de sangre y menos transfusiones
- Menor riesgo de ictus
- Menor duración de la estancia hospitalaria
- Menos costoso
- Contras de bomba Cirugía a corazón abierto:
- Hasta 70% de pacientes no elegibles debido a su anatomía o condición médica
Raramente realizado en un paciente inestable
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- Recuperación de la cirugía a corazón abierto:
En muchas cirugías, se administran medicamentos para despertar al paciente de inmediato después de que la incisión está cerrada. La mayoría de los cirujanos optan por permitir que los pacientes con CABG se despierten lentamente, para evitar cualquier tensión en el corazón que pueda ocurrir al despertar abruptamente.
El paciente será llevado al área de recuperación, generalmente una unidad de cuidados intensivos cardíaca o quirúrgica, para recibir atención mientras sale de la anestesia. El entorno de cuidado crítico es necesario para proporcionar al paciente cuidado de enfermería uno a uno y un control constante. En este momento, el ventilador permanecerá en uso, proporcionando soporte respiratorio mientras el paciente permanece sedado.
Uno o más tubos torácicos, tubos grandes que se insertan alrededor del sitio quirúrgico, ayudan a eliminar la sangre que pueda haberse acumulado alrededor del corazón. También se instalará un IV grande llamado Swan-Ganz, lo que permitirá al personal monitorear las funciones cardíacas críticas e infundir medicamentos.
Una vez que los medicamentos de anestesia desaparecen y el paciente está despierto, se retira el tubo de respiración (un proceso llamado extubación) y el paciente puede respirar por sí mismo. Inmediatamente después de la extubación, se puede administrar oxígeno suplementario por la nariz para ayudar con la respiración. Los niveles de oxígeno y la respiración serán monitoreados de cerca y si un paciente no puede respirar adecuadamente sin el ventilador, el tubo de respiración se reinsertará.
Una vez despierto y respirando solo, el paciente comenzará una rehabilitación rigurosa, comenzando por sentarse en el borde de la cama o de pie y caminar unos pocos pasos hasta una silla. El paciente recibirá instrucciones sobre cómo moverse para minimizar el dolor y cómo proteger la herida quirúrgica. En este momento, los analgésicos están disponibles para permitir que el paciente se mueva sin dolor intenso.
Un paciente de CABG generalmente permanecerá en el entorno de cuidados intensivos durante al menos veinticuatro horas. Los tubos torácicos se extirpan generalmente dentro de las cuarenta y ocho horas posteriores a la cirugía, antes de transferirlos a una unidad de reducción. Muchos pacientes con CABG indican una mejora significativa en el nivel de dolor cuando se retiran los tubos torácicos.
Life After Open Heart Bypass Surgery:
CABG no es una cura para la enfermedad cardíaca; es un tratamiento altamente efectivo. Un paciente CABG que no sigue las instrucciones de su médico para cambiar su dieta, dejar de fumar, hacer ejercicio, perder peso o controlar su nivel de azúcar en la sangre puede encontrar que su enfermedad arterial coronaria ha regresado y está bloqueando los nuevos injertos.
Algunos pacientes pueden necesitar rehabilitación después de regresar a su hogar para ayudar con la fuerza y la resistencia. Algunas instalaciones cuentan con un programa especializado de rehabilitación cardíaca, mientras que otras utilizan los servicios de fisioterapeutas.
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