Obesidad y reemplazo total de cadera es una mala combinación

Obesidad y reemplazo total de cadera es una mala combinación

  • Esguinces y distensiones
  • Fracturas y huesos rotos
  • Osteoporosis
  • Lesiones deportivas
  • Terapia física
  • Cirugía ortopédica
  • Hombro y codo
  • Mano y muñeca
  • Pierna, pie y tobillo
  • Dispositivos de asistencia Ortopedia
  • Medicación e inyecciones
  • Ortopedia pediátrica
  • La prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos es asombrosa y sigue siendo un problema creciente. Más de un tercio de todos los adultos en los EE. UU. Son obesos. Esto plantea una serie de problemas de salud importantes, como enfermedades cardíacas, diabetes, presión arterial alta y desarrollo de osteoartritis.

    El exceso de peso ejerce un estrés agregado significativo en nuestras articulaciones.

    Por esta razón, la obesidad es una afección común que afecta a los pacientes que presentan osteoartritis de la cadera y la rodilla. Cuando todas las medidas conservadoras fallan, el reemplazo total de cadera ha demostrado ser una opción quirúrgica efectiva para la osteoartritis de cadera en etapa terminal.

    Obesidad, artritis de cadera y cirugía

    El problema que enfrentan los pacientes obesos con artritis de cadera es que, aunque la cirugía puede aliviar sus síntomas, los pacientes obesos tienen una tasa mucho más alta de complicaciones después de esta cirugía. Los cirujanos, a su vez, se enfrentan a un difícil dilema: ¿deberían rechazar la cirugía en pacientes obesos y, de ser así, qué tan grande es demasiado grande para la cirugía?

    Un estudio reciente de la Clínica Mayo arrojó algo de luz sobre el tema al proporcionar un gran volumen de datos sobre las tasas de complicaciones basadas en el IMC de los pacientes. El índice de masa corporal es una aproximación grosera de cómo es el sobrepeso, es una proporción de altura a peso.

    IMC de más de 30 es considerado obeso.

    Los investigadores de la Clínica Mayo compilaron datos sobre todos los reemplazos totales de cadera realizados entre 1985 y 2012. Esto sumaba 21,000 cirugías en casi 18,000 pacientes. Analizaron las complicaciones más comunes de los reemplazos totales de cadera, ya que se relacionaban con el IMC.

    Uno de los resultados clave que este estudio analizó fue la reintervención, es decir, el regreso a la sala de operaciones por cualquier motivo.

    Es posible que el cirujano necesite colocar un componente nuevo porque falló el original o simplemente un procedimiento de lavado para tratar una infección superficial que no involucra los componentes metálicos.

    Los investigadores analizaron específicamente la cirugía de revisión (quitando componentes viejos y colocando otros nuevos). Otras complicaciones comunes incluyen dislocación e infección (tanto superficial como profunda). Las tendencias que encontraron los investigadores de la Clínica Mayo fueron fascinantes.

    Primero, parece que los cirujanos ortopédicos están operando en pacientes cada vez más obesos. La frecuencia de pacientes con un IMC superior a 40, que se clasifica como obesidad mórbida, fue del 1,5 por ciento entre 1985 y 1989. Ese número se cuadruplicó al 6,2 por ciento en el grupo que se sometió a cirugía entre 2000 y 2012.

    El aumento del IMC se asoció con aumento del riesgo de reoperación por cualquier motivo, revisión de implantes, dislocación temprana (dentro de los seis meses posteriores a la cirugía), así como infecciones profundas y superficiales. Lo que es sorprendente es que el riesgo de estas complicaciones aumentó de forma casi lineal con el aumento del IMC. Esto significa que con cada libra adicional después de un cierto IMC óptimo, aumenta el riesgo de estas complicaciones.

    El menor riesgo se encontró con un IMC relativamente bajo. El riesgo de reintervención por cualquier motivo comenzó a aumentar después de un IMC de 32. El riesgo de revisión del implante aumentó después de un IMC de 32 también. La dislocación temprana tuvo un mayor riesgo después de un IMC de 35, y el riesgo de infección comenzó a aumentar después de un IMC de solo 25.

    ¿Qué tan grande es demasiado grande?

    ¿El estudio no proporciona una respuesta a la pregunta de qué tan grande es demasiado grande para la cirugía? ¿En qué momento el mayor riesgo de complicaciones supera los beneficios de un reemplazo total de cadera? Afortunadamente, esta es una pregunta que será respondida pronto por estudios de seguimiento.

    Varios hospitales han comenzado a aplicar límites de peso para el reemplazo total de la articulación. Un punto de corte común que se utiliza es un IMC de 40. Esto parece duro, pero se puede argumentar que es en el mejor interés de los pacientes al disminuir el potencial de complicaciones.

    Esta política puede, en ocasiones, colocar a los pacientes en una situación difícil. Muchos sienten que no pueden perder peso sin una cadera libre de dolor y no pueden someterse a una cirugía para aliviar su dolor antes de perder peso. La modificación de la dieta y la optimización nutricional es una recomendación común para esos pacientes.

    Lo que esto significa para usted

    Para poner estos números en perspectiva, para un individuo de 5 pies y 9 pulgadas, un IMC de 25 corresponde a un peso de 169 libras, un IMC de 32 corresponde a un peso de 216 libras y un IMC de 35 corresponde a 236 libras.

    Entonces, ¿qué podemos hacer con esta información? Primero y principal, esto debería servir como un gran motivador para perder peso para las personas que están considerando someterse a un reemplazo total de cadera. Nadie entra en cirugía con la esperanza de una complicación y este estudio muestra que la mejor manera de evitarlos es arrojar el peso extra.

    El énfasis en la pérdida de peso antes del reemplazo de la articulación se ha mencionado anteriormente. Un estudio reciente del Hospital for Special Surgery investigó la relación costo-efectividad de la cirugía bariátrica antes de los reemplazos totales de rodilla. Los investigadores encontraron que la cirugía bariátrica en este entorno es de hecho rentable.

    Este es un enfoque un tanto controvertido y algunos cirujanos ortopédicos siguen preocupados por los efectos nutricionales de la cirugía bariátrica. Esta configuración crea un escenario en el que algunos pacientes pueden desnutrirse debido a una dieta significativamente limitada. La desnutrición también puede provocar peores resultados después del reemplazo total de la articulación.

    La importancia de la pérdida de peso

    Los datos presentados por los investigadores de la Clínica Mayo subrayan la importancia de la pérdida de peso antes de someterse a un reemplazo total de cadera. La tendencia en las tasas de complicaciones sugiere que cada libra cuenta. Idealmente, esto llevará a que más pacientes busquen ayuda de nutricionistas y programas de ejercicios para ayudarlos a perder peso antes de ser operados. Esto probablemente retrasará la cirugía y prolongará el curso del tratamiento en general, en lugar de saltar a la cirugía de inmediato antes de que el paciente tenga la oportunidad de perder peso, pero en general la demora en el tratamiento vale la pena los mejores resultados. Si perder peso puede prevenir una infección postoperatoria, entonces cada paciente debería hacer todo lo posible para lograrlo.

    Like this post? Please share to your friends: