El factor más crítico para prevenir embarazos no deseados es el uso de métodos anticonceptivos seguros y efectivos por parte de mujeres que no desean concebir. Sin embargo, casi la mitad de todos los embarazos no planeados ocurren en mujeres que informaron haber usado anticonceptivos durante el mes en que concibieron.
Uno de los problemas que pueden estar contribuyendo al fracaso del control de la natalidad es el peso de una mujer.
Las mujeres obesas pueden no darse cuenta de que su peso podría estar comprometiendo la efectividad de su método anticonceptivo.
Las tasas de obesidad han aumentado en las últimas dos décadas y continúan siendo un problema de salud pública en los Estados Unidos y en todo el mundo. La obesidad se define como un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, mientras que una persona con sobrepeso tiene un IMC de 25 a 29,9. El IMC se calcula a partir del peso y la estatura de una persona y proporciona un indicador razonable de las categorías de peso corporal y peso que pueden ocasionar problemas de salud.
Desafortunadamente, la investigación anticonceptiva no ha incluido mujeres obesas y con sobrepeso en ensayos clínicos. Esto ha resultado en un conjunto limitado de datos sobre la efectividad y seguridad de los anticonceptivos en mujeres obesas y con sobrepeso. Eso es desafortunado, dado que la anticoncepción efectiva es incluso más importante para las mujeres obesas dado su mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo.
Para comprender mejor cómo la obesidad puede reducir la efectividad de los anticonceptivos, investigué un artículo sobre UpToDate — una referencia electrónica de confianza utilizada por muchos médicos y pacientes:
Muchos procesos metabólicos se ven afectados por la adiposidad, y estos cambios en el metabolismo podría afectar la eficacia anticonceptiva. Dado que los cambios en el metabolismo dependen más de la adiposidad que de las proporciones corporales (es decir, índice de masa corporal [IMC]), el peso es probablemente más relevante que el IMC para determinar la variabilidad en la eficacia anticonceptiva. Un aumento en la tasa metabólica. En particular, la eliminación de fármacos metabolizados hepáticamente, como los esteroides anticonceptivos, aumenta con el aumento del peso corporal.Teóricamente, la vida media de estos medicamentos podría ser más corta en mujeres obesas y los niveles séricos podrían ser insuficientes para mantener un anticonceptivo efecto. Además, las mujeres obesas tienen un mayor volumen de sangre circulante que las mujeres de peso normal. Puede causar una dilución significativa de la concentración de esteroides anticonceptivos, disminuyendo así la eficacia anticonceptiva. Además, los esteroides anticonceptivos son absorbidos por el tejido adiposo, por lo que las mujeres con más adiposo pueden tener menos esteroides disponibles para circular.
Con base en los efectos potenciales de la obesidad en la farmacocinética de los esteroides anticonceptivos, es tentador simplemente recomendar duplicar la dosis de anticonceptivos utilizados por las mujeres obesas. Sin embargo, los efectos secundarios y los riesgos también aumentarían. Como ejemplo, una alta dosis de anticonceptivos que contienen estrógenos aumentaría el riesgo de trombosis venosa profunda y se agravaría por el riesgo ya presente para las mujeres obesas.
Entonces, ¿qué significa esto? Vamos a desglosar esta información importante.
Metabólico procesos son procesos biológicos que una célula u organismo vivo utiliza para proporcionar la energía necesaria para la vida y el crecimiento. Metabolismo se refiere a las reacciones químicas en las células del cuerpo que convierten el combustible de los alimentos en la energía que nuestro cuerpo necesita para funcionar. Los pesos más altos (debido a la grasa corporal excesiva) parecen tener tasas metabólicas más altas. Los medicamentos metabolizados hepáticamente, como los anticonceptivos hormonales, son absorbidos por el sistema digestivo y alcanzan el hígado antes que el resto del cuerpo. El hígado luego metaboliza la droga. De modo que la concentración de la droga se reduzca en gran medida cuando ingrese en el sistema circulatorio. Las mujeres con sobrepeso también pueden ser más propensas a tener niveles más altos de e nzimas en el hígado que descomponen las hormonas más rápido. Entonces, dado que hay más tejido a través del cual la sangre debe circular, los niveles de hormonas circulantes pueden disminuir. Esta cantidad puede no contener concentraciones lo suficientemente altas como para proporcionar protección durante el embarazo (es decir, evitar la ovulación, espesar el moco cervical o adelgazar el revestimiento del útero).
Además, la semivida de un medicamento (básicamente, cuánto tarda la mitad en eliminarse del torrente sanguíneo) puede ser más breve para las mujeres con sobrepeso porque se metaboliza más rápido, por lo tanto, es posible que ya no haya suficiente hormona anticonceptiva. En el cuerpo para tener un efecto anticonceptivo.
Otro factor tiene que ver con la circulación del volumen sanguíneo. Para ser efectivas, las hormonas anticonceptivas necesitan circular a través del torrente sanguíneo de la mujer. Si una mujer tiene una masa corporal más grande, podría ser más difícil que se produzca una circulación adecuada, debido a la mayor cantidad de sangre que circula alrededor de los cuerpos. Debido a los niveles relativamente bajos de hormonas en los anticonceptivos, el mayor volumen de sangre podría diluir las hormonas y hacerlas menos efectivas.
Complicando la situación, el estrógeno y la progestina se almacenan en el tejido adiposo. Cuantas más células grasas tenga una mujer, mayores serán las posibilidades de que las hormonas queden atrapadas en la grasa en lugar de fluir a través del torrente sanguíneo.
Debido a la forma en que el cuerpo de una mujer con sobrepeso puede absorber, distribuir, metabolizar y eliminar los anticonceptivos hormonales, hay quienes sostienen que la efectividad anticonceptiva puede mantenerse si se duplica la cantidad hormonal en el anticonceptivo. Esto plantea un problema, sin embargo, debido a los posibles efectos secundarios. Incluir dosis más altas de estrógeno en los anticonceptivos podría aumentar el riesgo de desarrollar efectos secundarios como trombosis venosa profunda (coágulos sanguíneos), accidente cerebrovascular, presión arterial alta o ataques al corazón, riesgos que ya están asociados con la obesidad.
Por lo tanto, cuando se trata de la efectividad del control de peso y de la natalidad, siempre es importante comparar los riesgos de un embarazo no deseado con las ventajas y desventajas asociadas con un método anticonceptivo en particular. En general, los métodos, donde es más probable que ocurra falla anticonceptiva en mujeres obesas que en mujeres de peso normal, incluyen: anticonceptivos orales, el parche anticonceptivo e Implanon / Nexplanon.
- Eficacia de píldoras anticonceptivas y de peso
Para las mujeres obesas, los DIU y la esterilización quirúrgica pueden ser métodos anticonceptivos más efectivos. Sin embargo, debido al aumento de la masa corporal, estos procedimientos pueden ser más difíciles de completar.
Otros métodos que no se ven afectados por el peso son la esterilización histeroscópica (Essure) y los métodos de barrera como los condones, los condones femeninos, la esponja, los diafragmas y las caperuzas cervicales.
- Métodos efectivos de control de la natalidad para mujeres con sobrepeso
¿Desea obtener más información? Consulte el tema UpToDate , Asesoramiento anticonceptivo para mujeres obesas , para obtener más información médica detallada sobre cómo aconsejar a las mujeres obesas sobre sus opciones anticonceptivas y cómo el peso puede contribuir a la falla de los anticonceptivos.
