Novantrone (mitoxantrone) y Tysabri (natalizumab) se usan en circunstancias similares para tratar la esclerosis múltiple: para personas con agravamiento de la esclerosis múltiple remitente recidivante (EMRR) o recidiva progresiva múltiple esclerosis (PRMS). Novantrone está indicado para la esclerosis múltiple progresiva secundaria (SPMS), y Tysabri puede ayudar en casos de SPMS donde las lesiones activas aún aparecen en las imágenes de resonancia magnética.
Ninguno de los dos es para MS primaria progresiva.
Esto significa que muchas personas que tienen uno de estos tipos de EM pueden elegir: Tysabri o Novantrone. Si bien sería genial si uno tuviera un gran margen de ventajas sobre el otro en todos los aspectos, este no es el caso. Como todo lo demás con MS parece ser, la decisión Tysabri vs. Novantrone se basa en un montón de factores complicados. La elección debe basarse en las preferencias personales y el estilo de vida, la recomendación y el acceso de los médicos, y otros factores como el costo, el miedo a los efectos secundarios específicos y los requisitos de control.
En este artículo, hice mi mejor esfuerzo para comparar Tysabri con Novantrone uno al lado del otro en muchos de los aspectos del tratamiento que sé que las personas están más interesadas. Permítanme señalar que estos medicamentos tienen cada uno un mecanismo completamente diferente de acción, por lo que no es como si un fármaco hiciera su trabajo mejor: hacen cosas diferentes, pero con el mismo objetivo de desacelerar la progresión de la discapacidad y prevenir las recaídas de la EM.
Tysabri es un anticuerpo monoclonal que impide que ciertas células T crucen la barrera hematoencefálica, mientras que la novantrona es una quimioterapia que suprime la actividad inmunitaria.
Aquí hay algunas cosas que debe considerar al hacer su elección:
Acceso y experiencia de su médico
Solo los médicos registrados con el programa de monitoreo TOUCH pueden recetar Tysabri.
Muchas personas cuyo médico no tiene acceso a Tysabri terminan cambiando a un neurólogo que sí tiene acceso. Cualquier médico puede recetar Novantrone, sin embargo, se recomienda que lo administre un médico con experiencia en la supervisión y el cuidado de los pacientes que reciben quimioterapia de esta naturaleza.
Efectos secundarios y seguridad
Aunque los perfiles de riesgo para Tysabri y Novantrone son totalmente diferentes, ambos inducen una respuesta inicial negativa o de temor en muchas personas: Tysabri tiene antecedentes de PML y Novantrone es quimioterapia. Aquí está la versión resumida: es probable que la novantrona te haga sentir asqueroso después de la infusión durante un par de días, con cosas como vómitos / náuseas, mayor riesgo de vejiga e infecciones del tracto respiratorio, y, bueno, podrías perder algo de tu cabello. En Tysabri, probablemente no se sienta tan asqueroso en los días posteriores a la infusión, ya que los efectos secundarios más comunes son reacciones en el lugar de la infusión, fatiga, dolores de cabeza y dolor en las articulaciones. El factor decisivo para muchas personas puede ser elegir entre el riesgo (1.2 por 10,000) de LMP con Tysabri versus el riesgo de leucemia (7.4 por 1,000) o daño cardíaco con Novantrona.
Frecuencia
Tysabri se administra por vía intravenosa (por vía intravenosa en un centro de infusión o en el consultorio de su médico) una vez al mes.
Novantrone se administra por vía intravenosa cada 3 meses.
Uso a largo plazo
Tysabri (en este momento) puede usarse indefinidamente, aunque se desconoce la seguridad del medicamento después de 2 años de uso. Novantrone, por otro lado, solo se puede usar hasta por dos o tres años (10 u 11 dosis en total) en la vida de un paciente.
Eficacia
La eficacia de los medicamentos parece ser bastante similar, pero difícil de comparar directamente, debido a las diferencias en el diseño del estudio. En un estudio de 2 años, en comparación con un placebo, Novantrone ha demostrado reducir el número de recaídas, alargar el tiempo entre las recaídas, mostrar una reducción del 61 por ciento en el deterioro de la capacidad de caminar de los participantes del estudio y una discapacidad neurológica significativamente menor.
Tysabri ha demostrado una reducción del 68% en las recaídas en dos años, además de disminuir la progresión de la discapacidad y reducir el número de nuevas recaídas.
Embarazo (actual y futuro) y lactancia
Las mujeres que están embarazadas o que intentan concebir no deben tomar Tysabri o Novantrone, ni tampoco deben usarlas las mujeres que están amamantando. Se considera que Tysabri está en la categoría C del embarazo, lo que significa que causó algún daño a los fetos en los estudios con animales, pero se desconoce el efecto en los humanos. Tysabri debe suspenderse durante un tiempo antes de tratar de concebir (generalmente de uno a tres meses, discuta esto con su médico). Novantrone se considera que está en la categoría D de la categoría de embarazo, lo que significa que puede causar daño fetal cuando se administra a mujeres embarazadas. Las mujeres en edad fértil requieren pruebas de embarazo antes de recibir cada dosis de Novantrone.
NOTA IMPORTANTE: Algunas mujeres (5-30%) que completan un ciclo completo de Novantrone nunca vuelven a comenzar sus períodos y son estériles (no pueden quedar embarazadas). Es extremadamente importante considerar esta posibilidad al decidir si usar Novantrone o no y discutirlo con su esposo o pareja. Estudios recientes demuestran que las posibilidades de esterilidad femenina pueden reducirse mediante el uso de un tratamiento hormonal (fármacos estroprogestínicos) durante el tratamiento con Novantrone, y esto debe discutirse con su médico.
Solu-Medrol
Solu-Medrol, el corticosteroide intravenoso que se usa para acortar la duración y gravedad de las recaídas, generalmente no se recomienda para personas que estén usando Tysabri durante al menos un mes antes o después de la última infusión, debido al aumento de la inmunosupresión , aunque hay algunos médicos que lo recetarán en el caso de una recaída y he oído hablar de dosis moderadas (de 125 a 500 mg) administradas al mismo tiempo que una infusión de Tysabri para ayudar con reacciones alérgicas menores al Tysabri. Por otro lado, Solu-Medrol a menudo se administra al mismo tiempo que la infusión de Novantrone y puede administrarse libremente en el caso de una recaída entre las infusiones de Novantrone.
Monitoreo
Antes de comenzar con Novantrone, usted realizará los siguientes exámenes: análisis de sangre (CBC, función hepática, embarazo para mujeres), electrocardiograma (EKG) y un ecocardiograma como evaluación basal de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Antes de cada dosis de Novantrone. El tratamiento con novantrona debe suspenderse si la FEVI cambia significativamente o si está por debajo del 50%. Todas las pruebas se repetirán antes de cada tratamiento. Tysabri solo puede administrarse en un centro de infusión que esté registrado a través del programa TOUCH. TOUCH significa Tysabri Outreach: Unified Commitment to Health y es el programa que se puso en marcha en un intento de detectar cualquier posible caso de PML en etapas tempranas, así como también prevenirlos. Usted será examinado por un médico o una enfermera y se someterá a una resonancia magnética antes de comenzar con Tysabri, y luego se lo examinará cada 3 a 6 meses para detectar cambios neurológicos. Se le pedirá que revise la información de seguridad del paciente y complete una breve encuesta antes de cada infusión.
Contraindicaciones
Novantrone no debe ser utilizado por personas con enfermedades cardíacas o que tomen otros medicamentos que puedan dañar el corazón, problemas hepáticos, recuentos bajos de glóbulos rojos y blancos, problemas de coagulación de la sangre, cáncer o antecedentes de tratamientos anteriores contra el cáncer. Tysabri no debe ser tomado por personas que están tomando inmunosupresores o inmunomoduladores o por personas con sistemas inmunes comprometidos. Ninguna droga debe ser tomada por personas con infecciones actuales.
Costo
Tysabri es uno de los tratamientos de esclerosis múltiple más costosos disponibles, a $ 28,400 al año para el propio Tysabri. Novantrone cuesta alrededor de $ 3,000 al año por el medicamento, por lo que es el menos costoso. Ambos vienen con costos adicionales para el centro de infusión.
Resultado final
La decisión de usar Tysabri o Novantrone es muy personal, que puede ser simple o complicada, dependiendo de los factores en los que se enfoque o que se apliquen a usted (por ejemplo, alguien que tiene que pagar de su bolsillo puede encontrar Novantrone mucho más atractivo, mientras que una mujer joven que quiere hijos en el futuro puede apoyarse fuertemente en Tysabri). Si su médico tiene una opinión muy fuerte de una manera u otra, asegúrese de pedirle que explique los motivos. Siempre siéntase libre de obtener otra opinión si todavía no está convencido. Podría ser que su médico no tenga acceso a Tysabri; si lo desea, busque otro médico que lo haga y solicite su opinión. Por el contrario, podría ser que su médico se sienta incómodo al usar medicamentos de quimioterapia, pero hay muchos otros médicos que han usado Novantrone en cientos de pacientes con excelentes resultados. Siga buscando respuestas hasta que esté satisfecho.
