Los medicamentos efectivos para tratar la pérdida ósea aumentan la densidad ósea y reducen el riesgo de fracturas en personas con osteoporosis y otras afecciones. ¿Qué necesitas saber sobre estos tratamientos?
Comprender la Osteoporosis
La osteoporosis es una afección común que involucra huesos que se han debilitado y quebradizo. A veces denominada enfermedad de los huesos frágiles, la osteoporosis debilita los huesos, por lo que las fracturas pueden ocurrir con mucha más facilidad.
Estas fracturas no solo provocan discapacidad y una calidad de vida reducida, sino que son una causa principal de enfermedad y muerte a medida que las personas envejecen.
La osteopenia no se considera una enfermedad, pero se encuentra en el espectro de la pérdida ósea. Esto es más fácil de describir en relación con los puntajes T en una prueba de densidad ósea, en la que se compara su densidad ósea con un adulto joven sano. En esta prueba, un puntaje T de -1.0 o superior se considera normal. Un puntaje T de -2.5 o menos indica osteoporosis. La osteopenia está presente si el puntaje T es más alto que -2.5 pero menor que -1.0. (Para aquellos que están interesados, cada número se refiere a un cambio de una desviación estándar).
Para aquellos que tienen osteoporosis, tenemos la suerte de tener varias categorías de medicamentos que pueden mejorar la densidad ósea y reducir el riesgo de fracturas. Si bien la osteopenia no se considera una enfermedad, las personas con osteopenia que tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis o fracturas pueden considerar medicamentos también.
Cuando se usan para tratar la osteopenia, las dosis de algunos de estos medicamentos (pero no todos) son más bajas que las usadas para la osteoporosis.
Pruebas de Osteopenia y / o Osteoporosis
Algunas personas aprenden que tienen osteoporosis después de experimentar una fractura. Cualquiera puede experimentar una fractura, pero las fracturas que ocurren en los huesos afectados por la osteoporosis a menudo ocurren con menos trauma.
Por ejemplo, un adolescente saludable puede sufrir una fractura de cadera en un accidente grave de vehículo de motor. Un anciano con osteoporosis puede sufrir la misma fractura por una leve caída.
Otra forma de determinar si ha sufrido pérdida ósea es hacerse una prueba de densidad ósea. La prueba que se realiza con más frecuencia es una prueba de absorciometría de rayos X de energía dual o una exploración DEXA. Ahora se recomienda evaluar a todas las mujeres mayores de 65 años y a todos los hombres mayores de 70 años. Otras personas que tienen factores de riesgo para la osteoporosis deben analizarse antes.
Clases de medicamentos
Existen diferentes tipos de medicamentos que se pueden usar para la osteoporosis dependiendo de la causa de la pérdida ósea y otros factores. Estos medicamentos funcionan de diferentes maneras para desarrollar hueso o prevenir la pérdida ósea. Los utilizados en el cáncer incluso pueden prevenir metástasis óseas (la propagación del cáncer a los huesos) para algunas personas. Estas clases de medicamentos incluyen:
- Bisfosfonatos mod Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERMS)
- Terapia de reemplazo hormonal (estrógeno)
- Calcitonina
- Hormona paratiroidea
- Medicamentos modificadores del hueso para personas con cáncer
- Comencemos con una breve revisión de la anatomía del hueso y la función para que la explicación sobre cómo funcionan estos medicamentos es más clara.
Función ósea
Mucha gente no piensa en los huesos como vivos, pero nuestros huesos son un lugar ocupado. El hueso se descompone y reconstruye constantemente. Si alguna vez ha tenido una fractura, esto es más evidente. Las fracturas óseas son capaces de sanar tanto por la acción de la formación de hueso nuevo como por la eliminación del hueso dañado.
Hay dos tipos principales de células óseas. Uno es
Osteoblastos las células que construyen hueso. El otro esosteoclastos las células que se descomponen y eliminan el hueso. La mayoría de las veces hay un equilibrio entre estos dos procesos para que los huesos (después de la infancia) permanezcan más o menos del mismo tamaño y densidad con el tiempo.La hormona paratiroidea (PTH) es una hormona producida en nuestro cuerpo que regula el equilibrio entre los osteoblastos y los osteoclastos para mantener huesos fuertes y reparar cualquier daño. Tanto la vitamina D como el calcio son importantes para la construcción y reparación de huesos saludables.
Miremos las diferentes clases de medicamentos para la pérdida de masa ósea y cómo funcionan en la formación de huesos y / o en la prevención de pérdidas.
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son una categoría de medicamentos para la osteoporosis que se hicieron disponibles por primera vez en la década de 1990. Estos medicamentos reducen la actividad de los osteoclastos (detiene la destrucción del hueso) para reducir la pérdida ósea. Esto resulta en un incremento neto en la densidad ósea.
Más del 95 por ciento de los pacientes tratados con bisfosfonatos aumentan sus puntajes en las pruebas de densidad ósea. Los medicamentos específicos, sin embargo, difieren en su probabilidad de prevenir fracturas específicas, cómo se usan y algunos de los efectos secundarios comunes.
Una vez recetada, es posible que no necesite tomar bisfosfonatos por el resto de su vida. Después de tres a cinco años de reconstruir sus huesos, los médicos pueden recomendar que los pacientes con un bajo riesgo de fractura puedan dejar de tomarlo, según una revisión de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
Los medicamentos en la clase de bifosfonatos incluyen:
Actonel (risedronato): se ha demostrado que Actonel reduce significativamente el riesgo de fracturas de cadera en mujeres con osteoporosis (en un 60% en tres años) y fracturas espinales en personas que toman esteroides (en un 70% en 12 meses).
- Fosamax (alendronato): también se ha demostrado que Fosamax aumenta la densidad ósea y reduce el riesgo de fracturas de la columna vertebral.
- Boniva (ibandronato): Boniva es un bisfosfonato que se puede tomar por vía oral y también está disponible por inyección. Boniva reduce el riesgo de fracturas de columna, pero
- No se ha demostrado que reduce el riesgo de fracturas de cadera, por lo que puede no ser una buena opción para quienes tienen fracturas de cadera u otras fracturas no vertebrales. Reclast o Zometa (ácido zoledrónico): Reclast o Zometa se administran solo una vez al año (para la osteoporosis) o por inyección.
- Los efectos secundarios de los bisfosfonatos dependen del medicamento en particular y de cómo se administra. Con medicamentos orales, puede haber indigestión, acidez estomacal e inflamación esofágica. Las personas reciben instrucciones de tomar estos medicamentos con agua (el jugo de naranja y el café pueden interferir con la absorción) y permanecer en posición vertical durante al menos 30 a 60 minutos. Dolor muscular y dolores de cabeza también pueden ocurrir.
Un efecto secundario poco común, especialmente con Reclast o Zometa, es la osteonecrosis de la mandíbula. Otros efectos secundarios poco comunes pueden incluir fracturas de fémur y fibrilación auricular.
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) mod Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERMS) son fármacos interesantes porque tienen efectos similares al estrógeno en algunos tejidos (como los huesos) y efectos antiestrógenos en otros (como el tejido mamario) . A través de sus efectos similares al estrógeno, pueden fortalecer los huesos similares a los que el estrógeno (terapia de reemplazo hormonal) ha logrado en el pasado.
SERMS solo son efectivos para la osteoporosis en mujeres. Disminuyen la pérdida ósea y reducen el riesgo de fracturas de columna (pero no de fracturas de cadera).
Dado que la terapia de reemplazo de estrógenos se ha relacionado con el cáncer de mama, Evista proporciona el beneficio del estrógeno para los huesos sin el riesgo de cáncer de mama o hemorragia uterina que se encuentra con la terapia de reemplazo hormonal.
Además de construir hueso, Evista puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama con receptores hormonales positivos en mujeres posmenopáusicas. El medicamento puede cumplir una doble función para las mujeres que tienen osteoporosis u osteopenia y una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama.
Los efectos secundarios incluyen sofocos, dolor en las articulaciones, aumento de la sudoración y dolores de cabeza. El medicamento no debe usarse para aquellos que han tenido coágulos de sangre en sus piernas (trombosis venosa profunda), pulmones (embolia pulmonar) u ojos (trombosis de la vena de la retina).
Terapia de reemplazo hormonal
Una vez promocionado por su capacidad de reducir el riesgo de osteoporosis, la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno ha caído en desgracia debido a un mayor riesgo de cáncer de mama, derrames cerebrales, ataques cardíacos y coágulos de sangre. Dicho esto, algunas mujeres continúan usando la terapia de reemplazo hormonal para controlar los síntomas de la menopausia y se ha demostrado claramente que mejora la calidad de vida de algunas personas. Para aquellos que usan HRT por esta razón, un beneficio adicional es una reducción en la pérdida ósea.
Calcitonina
La calcitonina es una hormona presente de forma natural en nuestro organismo que actúa para regular el metabolismo del calcio y los huesos.
La calcitonina está aprobada para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres que están al menos cinco años después de la menopausia. Aumenta la densidad ósea, particularmente en la columna vertebral y parece reducir el riesgo de fracturas de la columna vertebral. También puede reducir el dolor para las personas que tienen fracturas. El efecto es mayor en el primer año de tratamiento y disminuye rápidamente después de ese tiempo. Los médicos a menudo recomiendan usar un suplemento de vitamina D y calcio junto con estos medicamentos, pero hable con su médico.
Los medicamentos incluyen:
El spray nasal Miacalcin (calcitonina) está disponible como un aerosol nasal y una inyección (ver a continuación). Está aprobado para la enfermedad de Paget, hipercalcemia (nivel elevado de calcio en la sangre) y osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
Fortical (calcitonina): si bien es el mismo ingrediente principal, Fortical está disponible solo en spray nasal y está aprobado solo para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
- Calcimar (calcitonina): Calcimar está disponible en inyección y está aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la osteoporosis postmenopáusica en mujeres.
- Los efectos secundarios del aerosol nasal pueden incluir irritación nasal pero, por lo demás, se tolera bien. La forma inyectable de calcitonina puede causar enrojecimiento de la piel, sarpullido, náuseas y frecuencia urinaria.
- Terapia con hormona paratiroidea (PTH)
La hormona paratiroidea es una hormona producida naturalmente en el cuerpo. Estimula la formación ósea aumentando la actividad y el número de osteoblastos, las células formadoras de hueso y minimizando la función de los osteoclastos, reduciendo la resorción ósea. En otras palabras, a diferencia de los bisfosfonatos que reducen la destrucción ósea, la hormona paratiroidea puede funcionar para construir huesos mejores y más fuertes.
La hormona paratiroidea se receta con mayor frecuencia para las personas que han sido diagnosticadas con osteoporosis y que tienen un alto riesgo de fracturas, no responden a otros medicamentos o han experimentado efectos secundarios con otros medicamentos para la osteoporosis.
En estudios, se descubrió que la hormona paratiroidea reduce el riesgo de fracturas espinales en mujeres posmenopáusicas. Los estudios sobre Tymlos también encontraron una reducción en las fracturas no espinales.
Los medicamentos incluyen:
Forteo (teriparatida): Forteo es una versión sintética de la hormona paratiroidea que se administra como una inyección diaria. Fue aprobado en 2002.
Tymlos (abaloparatida): Tymlos es en realidad una versión artificial de solo una parte de la proteína PTH que actúa como PTS en los receptores de PTH en el hueso. Se aprobó en 2017 para el tratamiento de la osteoporosis severa definida como un historial de fracturas, tener múltiples fracturas de riesgo y / o haber agotado otras opciones de tratamiento para la osteoporosis.
- Los efectos secundarios más comunes de Forteo son mareos y calambres en las piernas. Tymlos se ha asociado con cálculos renales debido al aumento de calcio en la orina.
- Se recomienda que el uso de la hormona paratiroidea se limite a dos años. La hormona paratiroidea no debe usarse para aquellos que tienen la enfermedad de Paget (una enfermedad del hueso), cáncer de huesos, niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia) o que recibieron radioterapia para sus huesos. En ensayos clínicos, pareció haber un aumento en el cáncer de hueso (osteosarcoma) y estos medicamentos llevan una advertencia de caja negra por esa razón.
Tanto Forteo como Tymlos son muy costosos en comparación con otros tratamientos y pueden agregar hasta $ 20,000 por año para el tratamiento.
Después del tratamiento (hasta dos años), se recomienda iniciar el uso de un bisfosfonato para mantener el aumento de la densidad ósea.
Terapia con anticuerpos monoclonales
La categoría de terapia con anticuerpos monoclonales incluye dos medicamentos con la misma estructura pero con diferentes indicaciones. Denosumab es un anticuerpo monoclonal (anticuerpo fabricado por el hombre) que previene la formación de osteoclastos, las células que se disuelven en los huesos. Estos medicamentos funcionan al desacelerar la descomposición de la remodelación ósea y ósea.
Los efectos secundarios más comunes incluyen dolores de espalda, articulaciones, dolor muscular y aumento del nivel de colesterol e infecciones del tracto urinario. Los efectos adversos pueden incluir osteonecrosis de la mandíbula (como ocurre con los bifosfonatos), un mayor riesgo de infecciones (especialmente infecciones del músculo cardíaco), la posibilidad de fracturas atípicas y la cicatrización lenta de la herida.
Los medicamentos incluyen:
Prolia (denosumab): Prolia está disponible como una inyección administrada una vez cada 6 meses. Prolia, a diferencia de Xgeva, tiene varias indicaciones. Se puede prescribir para hombres y mujeres posmenopáusicas con osteoporosis que tienen un alto riesgo de fracturas. Como medida preventiva, Prolia puede usarse tanto para mujeres que están recibiendo terapia con inhibidores de la aromatasa para el cáncer de mama como para hombres con cáncer de próstata no metastásico que están recibiendo terapia de privación de andrógenos.
Xgeva (denosumab): Xgeva está disponible como una inyección administrada una vez cada 4 semanas. Xgeva está aprobado para personas con cáncer de mama avanzado para reducir el riesgo de fracturas relacionadas con metástasis óseas (una diseminación del cáncer de mama a los huesos), para tratar el dolor y para reducir el riesgo de nuevas fracturas. También se puede usar (pero con diferentes dosis) para las personas que tienen hipercalcemia de malignidad, y para las personas (nuevamente con diferentes dosis) con tumores de células gigantes del hueso.
- Similar a los bisfosfonatos, el denosumab puede aumentar el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula. Prolia y Xgeva parecen tener propiedades anticancerígenas además de reducir el riesgo de fracturas. Medica Medicamentos que modifican los huesos
- Los medicamentos modificadores de los huesos se han utilizado para reducir el riesgo de fracturas en personas que tienen cáncer y se han diseminado a los huesos. Un uso común es para el cáncer de mama con metástasis ósea o cáncer de pulmón con metástasis óseas.
Las opciones de tratamiento incluyen Zometa (ácido zoledrónico), un bisfosfonato mencionado anteriormente, y Xgeva (denosumab), un medicamento que se ha descubierto que reduce las fracturas en personas que tienen cáncer de mama que se ha extendido a sus huesos. Tanto Zometa como Xgeva (o Prolia) también parecen tener propiedades anticancerígenas.
Combinación y uso secuencial de medicamentos para la osteoporosis
Dado que hay tantas categorías de medicamentos para la osteoporosis, todos los cuales funcionan de diferentes maneras, usted podría preguntarse si algunos de estos medicamentos podrían usarse juntos para reducir el riesgo de fracturas. Si bien es una buena idea, hay poca evidencia de que la combinación de más de una clase de estos medicamentos sea beneficiosa.
Una excepción podría ser comenzar un bisfosfonato al suspender el uso de Prolia / Xgeva o Forteo, en el que un solapamiento de 6 a 12 meses puede ser beneficioso para mantener mejoras en la densidad ósea.
Calcio y vitamina D en la prevención de la osteoporosis
Con muchos de estos medicamentos, se recomienda que las personas consuman cantidades adecuadas de calcio y vitamina D. Una buena dieta a menudo proporciona el calcio adecuado, pero hable con su médico. La vitamina D, sin embargo, es más difícil de conseguir en una dieta saludable (piense en varios vasos de leche y salmón al día), y no todos en todas partes pueden obtener una cantidad adecuada a través de la luz solar al aire libre. Hable con su médico acerca de verificar su nivel de vitamina D (es un simple análisis de sangre) y recomendar un suplemento de vitamina D3 si es necesario. Si bien se requiere una cantidad adecuada de calcio y vitamina D para la formación ósea adecuada, no son un sustituto del uso de medicamentos para la osteoporosis.
Una palabra de Verywell
Como se indicó anteriormente, hay varias clases diferentes de medicamentos para personas con pérdida ósea. Su médico puede analizar con usted las razones por las cuales una clase puede ser mejor que otra para sus circunstancias particulares, así como qué medicamento dentro de algunas de estas clases puede ser mejor. Existen muchas variables para elegir el medicamento adecuado, incluido el historial de fracturas, el estado de la menopausia y los posibles efectos secundarios.
Si bien estos medicamentos pueden aumentar la densidad ósea, el objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de fracturas. Aumentar la densidad ósea sola no siempre significa una reducción en las fracturas. Por ejemplo, el fluoruro puede aumentar la densidad ósea pero no reduce el riesgo de fractura (y puede aumentar el riesgo ya que el hueso que se forma es inferior).
